Dica do autor: A dissecção aguda de aorta é uma emergência cardiovascular grave que exige reconhecimento precoce e conduta imediata. A sobrevida do paciente depende da rápida identificação e confirmação diagnóstica para definir o tratamento adequado.

• Fatores de risco para dissecção aguda de aorta:
  • Hipertensão arterial crônica (principal fator predisponente).
  • Síndromes genéticas (Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos vascular).
  • Tabagismo e dislipidemia.
  • História prévia de cirurgia cardíaca ou valvopatia aórtica.
  • Uso de drogas estimulantes (como cocaína e anfetaminas).
• Achados clínicos típicos:
  • Dor torácica lancinante de início súbito, irradiada para o dorso ou região interescapular.
  • Assimetria de pulsos entre os membros superiores (devido ao comprometimento de ramos arteriais).
  • Sopro diastólico de insuficiência aórtica (indica dissecção proximal, tipo A de Stanford).
  • Hipertensão arterial na maioria dos casos (mas pode haver hipotensão se houver tamponamento cardíaco).
• Indicação de exames complementares:
  • Tomografia computadorizada de tórax com contraste → exame mais indicado na emergência, pois permite identificar o flap íntimo e diferenciar dissecções tipo A e tipo B.
  • Ecocardiograma transesofágico → alternativa quando o paciente está instável e a TC não é viável.
  • Radiografia de tórax → pode mostrar alargamento do mediastino, mas tem baixa sensibilidade para diagnóstico.
  • Ressonância magnética → exame preciso, porém raramente utilizado na emergência devido ao tempo prolongado de realização.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico (ETT) pode detectar dissecções proximais e insuficiência aórtica, mas tem baixa sensibilidade para avaliar aorta torácica descendente. O ecocardiograma transesofágico (ETE) seria uma alternativa, mas a TC com contraste é o exame de escolha na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia de tórax pode mostrar alargamento do mediastino, mas tem baixa sensibilidade e não é suficiente para confirmar a dissecção de aorta.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame mais indicado na emergência para confirmar o diagnóstico de dissecção aguda de aorta. Ela permite visualizar o flap íntimo, diferenciar dissecções tipo A e tipo B, e avaliar o grau de comprometimento da aorta e seus ramos.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão é indicada para embolia pulmonar, mas não tem utilidade no diagnóstico de dissecção de aorta.

Alternativa E: INCORRETA. O eletrocardiograma com derivações adicionais na parede posterior é útil para infarto do miocárdio posterior, mas a dissecção de aorta não causa alterações típicas no ECG.

Resposta correta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Erbel, R.; et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. European Heart Journal, 2014.
• Hiratzka, L. F.; et al. 2010 ACCF/AHA/AATS Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. Circulation, 2010.
• Diercks, D. B.; et al. Evaluation of chest pain in the emergency department. New England Journal of Medicine, 2016.
• Nienaber, C. A.; Clough, R. E. Management of acute aortic dissection. Lancet, 2015.
• Bossone, E.; et al. Acute aortic dissection: epidemiology and diagnosis. Journal of the American College of Cardiology, 2018.