Professor

Dica do autor: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o exame padrão-ouro para avaliação citológica de nódulos tireoidianos suspeitos. No entanto, sua indicação não se baseia apenas no tamanho do nódulo, mas sim em uma combinação de características ultrassonográficas suspeitas, como hipoecogenicidade marcada, margens irregulares, microcalcificações e formato mais alto que largo. De acordo com as diretrizes do TI-RADS, nódulos classificados como TI-RADS 5 (alto risco) devem ser puncionados independentemente do tamanho, enquanto nódulos de baixo risco podem ser apenas acompanhados. Para nódulos TI-RADS 4 (moderado risco), a PAAF é indicada geralmente a partir de 1,5 cm, e para TI-RADS 3 (baixo risco), apenas se forem maiores que 2,5 cm.

Alternativa A: INCORRETA. A PAAF não é indicada para todos os nódulos tireoidianos, pois muitos deles apresentam baixo risco de malignidade e podem ser apenas acompanhados. A indicação depende dos achados ultrassonográficos.

Alternativa B: INCORRETA. O critério de tamanho isoladamente não é suficiente para decidir a necessidade de PAAF. Nódulos menores que 3 cm, mas com características suspeitas, devem ser puncionados, enquanto nódulos benignos maiores podem ser apenas acompanhados.

Alternativa C: CORRETA. A indicação da PAAF é baseada nos achados ultrassonográficos, e não apenas no tamanho. Nódulos altamente suspeitos (TI-RADS 5) devem ser puncionados independentemente do tamanho, enquanto nódulos de risco intermediário são indicados para PAAF a partir de 1 cm.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoecogenicidade sem halo periférico é um achado sugestivo de malignidade, especialmente quando associada a microcalcificações e margens irregulares, justificando a indicação da PAAF.

Alternativa E: INCORRETA. A PAAF não substitui a ultrassonografia, pois o exame de imagem é fundamental para a estratificação do risco, definição da conduta e acompanhamento dos nódulos tireoidianos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

● BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed.

Um homem de 47 anos, sem histórico familiar de câncer de tireoide, realizou uma ultrassonografia da tireoide que identificou um nódulo Nódulo sólido, hipoecoico, mais alto do que largo, margens lisas, sem artefatos de atenuação posterior ou focos ecogênicos. O radiologista recomendou punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para avaliação citológica. Sobre o papel da PAAF na avaliação do nódulo tireoidiano e sua relação com os achados ultrassonográficos, qual das alternativas é a mais correta?

Fonte: Google Imagens

A PAAF é indicada para todos os nódulos tireoidianos, independentemente do tamanho ou das características ultrassonográficas.

A PAAF deve ser realizada apenas em nódulos com tamanho superior a 3 cm, pois abaixo desse limite o risco de malignidade é desprezível.

A indicação da PAAF é baseada nos achados ultrassonográficos do nódulo, sendo recomendada para lesões suspeitas mesmo abaixo de 1 cm.

Nódulos hipoecoicos sem halo periférico não necessitam de PAAF, pois essa característica isolada não está associada a malignidade.

A PAAF pode substituir a ultrassonografia na estratificação do risco de malignidade, sendo o exame de escolha para qualquer nódulo tireoidiano.

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