Dica do autor: Hidrocefalia pós-traumática e atrofia cerebral podem apresentar achados radiológicos semelhantes, como alargamento dos ventrículos, mas possuem etiologias e abordagens completamente diferentes. No ciclo básico, entender a anatomia do sistema ventricular e a circulação do líquido cerebrospinal (LCE) é fundamental para interpretar os sinais. Clinicamente, a hidrocefalia pós-traumática se diferencia pela compressão ou apagamento das cisternas basais, resultando em um quadro de hipertensão intracraniana e sinais como ataxia, incontinência urinária e deterioração cognitiva progressiva. Por outro lado, a atrofia cerebral geralmente está associada à perda de volume cortical, com alargamento proporcional de sulcos e ventrículos. Reconhecer essas nuances na TC é crucial para um diagnóstico correto e uma conduta eficaz.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA A proporção reduzida entre o diâmetro ventricular e o diâmetro intracraniano total não é um parâmetro relevante na diferenciação dessas duas condições e pode variar com base em outras alterações anatômicas.

Alternativa B: INCORRETA Alargamento ventricular com preservação dos sulcos corticais é mais consistente com atrofia cerebral do que com hidrocefalia pós-traumática, sendo um diferencial menos provável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA Hipersinais na substância branca periventricular na RM ponderada em T2 podem indicar hidrocefalia crônica de pressão normal, mas não são achados específicos para diferenciar hidrocefalia pós-traumática de atrofia cerebral.

Alternativa D: CORRETA Assimetria no alargamento ventricular, especialmente associada ao apagamento das cisternas basais, é uma característica clássica da hidrocefalia pós-traumática. Esses achados indicam acúmulo anormal de LCE, diferentemente da atrofia cerebral, que não causa compressão cisternal.

Alternativa E: INCORRETA A discrepância entre o alargamento ventricular e os sintomas clínicos pode ocorrer em outras condições, mas não é específica para diferenciar hidrocefalia de atrofia cerebral.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências 

• DAFFNER, Richard H. Radiologia Clínica Básica. 2ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018, pp. 210-213.

• BRANT, William E; HELMS, Clyde A. Fundamentos de Radiologia. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2017.

• Radiopaedia.org. Post-Traumatic Hydrocephalus. Disponível em: https://radiopaedia.org. Acesso em: 15 jan. 2025.