Dica do autor: A imagem apresentada representa um exemplo clássico de ferida crônica diabética, caracterizada por cicatrização deficiente, resposta inflamatória prolongada e risco elevado de infecção secundária. Diferente do padrão agudo de resposta inflamatória, dominado por neutrófilos, vasodilatação e exsudato purulento, as lesões crônicas como esta ativam predominantemente mecanismos do sistema imune adaptativo, conforme ilustrado na imagem didática acima.

Fonte: Designua/Shutterstock

Esse sistema entra em ação após o fracasso da resposta inata em eliminar o agente agressor, e é mediado por células T e B, além da presença constante de macrófagos ativados que persistem na lesão liberando citocinas pró-inflamatórias como IL-12, IFN-γ e TNF-α. Esses mediadores estimulam o recrutamento de linfócitos T CD4+ e promovem fibrose, um marco do processo de reparo crônico. A imagem ajuda a visualizar esse ciclo, mostrando desde a apresentação do antígeno pelas células dendríticas (1), até a ativação e diferenciação das células T (4), culminando na liberação de citocinas e ativação de outras células do sistema imune (5). Em feridas crônicas, a replicação e ativação constante de células T e macrófagos impede a resolução eficiente da inflamação e compromete a regeneração tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. O predomínio de neutrófilos e extravasamento vascular são característicos da fase aguda da inflamação, não de feridas crônicas diabéticas, que evoluem com infiltração mononuclear e fibrose.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de granulomas serem achados em inflamações crônicas específicas (como tuberculose ou sarcoidose), não fazem parte da fisiopatologia típica da úlcera diabética crônica, tampouco há depósito de cristais de colesterol neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. O principal infiltrado inflamatório observado nas feridas crônicas é composto por macrófagos ativados, os quais liberam IL-12 e INF-γ, promovendo ativação de linfócitos T e início de fibrose local, dificultando o processo de cicatrização.

Alternativa D: INCORRETA. Mastócitos e histamina participam de reações alérgicas e da fase aguda da inflamação. Na ferida crônica, o edema é mais discreto e sustentado por alterações vasculares crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o sistema complemento possa ser ativado no início da resposta inflamatória, ele não é o protagonista da fase crônica, nem promove regeneração eficaz, especialmente em pacientes com microangiopatia diabética.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Kumar V., Abbas A.K., Aster J.C. Robbins & Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Ferrante T.C. et al. Diabetic Foot Ulcers: Pathogenesis and Therapeutic Options. J Diabetes Res, 2022.
• Janeway, C.A. et al. Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 9ª ed. Garland Science, 2020.