Dica do autor: Pacientes com pancreatite crônica estão em risco aumentado para o desenvolvimento de complicações, incluindo pseudocistos, insuficiência exócrina e até mesmo neoplasias pancreáticas. O adenocarcinoma pancreático, uma das neoplasias malignas mais comuns associadas ao pâncreas, tem como fatores de risco o etilismo crônico, a pancreatite crônica e a idade avançada. O quadro clínico típico inclui perda de peso inexplicada, dor abdominal progressiva, icterícia obstrutiva e, em alguns casos, diabetes de início recente ou de controle difícil. O sinal de Courvoisier (vesícula biliar palpável e indolor em pacientes com icterícia obstrutiva) é frequentemente observado nesses pacientes, indicando uma possível obstrução do ducto biliar comum por uma massa tumoral. O adenocarcinoma pancreático localizado na cabeça do pâncreas pode comprimir tanto o ducto pancreático quanto o ducto biliar, resultando em dilatação desses ductos, como descrito na TC desse paciente. A presença de fezes esbranquiçadas e urina escura é consistente com colestase, um sinal de obstrução biliar.  Alternativa A: CORRETA. O adenocarcinoma pancreático é o diagnóstico mais provável neste paciente, dado o histórico de pancreatite crônica, a perda de peso inexplicada, a dor abdominal, a icterícia e os achados de dilatação do ducto pancreático principal e do ducto biliar comum. Essas características sugerem uma neoplasia obstrutiva, provavelmente na cabeça do pâncreas, que está comprimindo ambos os ductos.  Alternativa B: INCORRETA. Embora os pseudocistos pancreáticos sejam uma complicação comum da pancreatite crônica, eles não costumam causar icterícia obstrutiva ou dilatação significativa do ducto biliar comum. Além disso, a presença de fezes esbranquiçadas e urina escura sugere obstrução biliar, o que é menos comum com pseudocistos.  Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite autoimune pode mimetizar sintomas de pancreatite crônica, incluindo dor abdominal e icterícia, mas a ausência de calcificações pancreáticas e a dilatação dos ductos biliares e pancreáticos são mais sugestivas de uma neoplasia obstrutiva, como o adenocarcinoma pancreático.  Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência pancreática exócrina é uma complicação frequente da pancreatite crônica e pode causar esteatorreia (fezes volumosas e oleosas), mas não está associada a icterícia ou obstrução biliar. A perda de peso no contexto da insuficiência exócrina está relacionada à má absorção, não à obstrução dos ductos biliares.  Alternativa E: INCORRETA. A colangite esclerosante primária causa inflamação crônica e fibrose dos ductos biliares, mas geralmente está associada a doenças autoimunes, como a colite ulcerativa, e não a pancreatite crônica. Além disso, a apresentação clínica do paciente e os achados de dilatação do ducto pancreático principal são mais compatíveis com adenocarcinoma pancreático.  Resposta: Alternativa A.