Dica do autor: A diferenciação entre taquicardia ventricular polimórfica (TVP) e fibrilação ventricular (FV) é fundamental, pois ambas são arritmias potencialmente fatais, mas possuem abordagens diagnósticas e terapêuticas distintas. A TVP ainda mantém um certo grau de organização elétrica, com variações na morfologia do QRS, enquanto a FV é completamente caótica, sem complexos discerníveis. No ECG, a TVP pode apresentar um padrão de torsades de pointes se associada a intervalo QT prolongado ou um padrão irregular se relacionada à isquemia. Já a FV se caracteriza pela perda total da atividade elétrica organizada, com complexos de QRS de amplitude e duração variáveis, sem uma frequência ou padrão definidos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternância cíclica da morfologia do QRS, com oscilações da amplitude e polaridade, é um achado clássico da torsades de pointes, um subtipo de TVP, geralmente associado ao intervalo QT prolongado. Esse padrão ainda sugere algum grau de organização elétrica, o que não ocorre na FV.

Alternativa B: INCORRETA. Um ritmo organizado, com complexos QRS regulares e monomórficos, sugere uma taquicardia ventricular monomórfica e não se encaixa no contexto de FV, que é desorganizada e caótica.

Alternativa C: INCORRETA. Ondas P retrógradas visíveis antes de cada QRS, com intervalo PR fixo, são típicas de uma taquicardia supraventricular com condução atrioventricular retrógrada, como a taquicardia por reentrada nodal (TRN) ou por reentrada atrioventricular (TRAV).

Alternativa D: CORRETA. A fibrilação ventricular se caracteriza pela ausência de complexos QRS organizados, apresentando um traçado totalmente caótico, com variações na amplitude e duração dos complexos, sem ritmo discernível. Esse é o padrão clássico da FV, que representa uma arritmia terminal, requerendo desfibrilação imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A dissociação atrioventricular com complexos QRS de morfologia fixa é um achado típico de taquicardia ventricular sustentada, mas não ocorre na FV, onde há perda total da organização elétrica do coração.

Resposta correta: Alternativa D.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.