Dica do autor: O epitélio normal do esôfago é um epitélio escamoso estratificado não queratinizado, adaptado para resistir ao atrito mecânico causado pela passagem do bolo alimentar. No entanto, diante de estímulos crônicos e repetitivos — como o refluxo gastroesofágico (DRGE), em que o conteúdo ácido gástrico sobe em direção ao esôfago —, esse epitélio pode sofrer uma alteração adaptativa chamada metaplasia, processo em que um tipo celular maduro é substituído por outro mais adequado ao novo ambiente agressivo.

No caso do esôfago de Barrett, ocorre a substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar do tipo intestinal, contendo células caliciformes, que secretam muco e protegem contra a acidez. Essa metaplasia intestinal é uma resposta adaptativa ao refluxo ácido crônico, mas é considerada uma lesão pré-maligna, pois aumenta o risco de evolução para displasia e adenocarcinoma de esôfago. Por isso, pacientes com esôfago de Barrett devem ser acompanhados com endoscopias regulares e biópsias seriadas, a fim de detectar precocemente qualquer grau de displasia.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperplasia do epitélio escamoso é um espessamento das camadas basais e espinhosas do epitélio normal, comum em irritações leves, mas não corresponde ao achado de substituição por epitélio colunar com células caliciformes, como descrito na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A displasia escamosa é uma alteração pré-maligna do próprio epitélio escamoso, associada mais com carcinoma espinocelular. No entanto, a presença de epitélio colunar com células caliciformes caracteriza metaplasia intestinal, não displasia escamosa.

Alternativa C: CORRETA. A metaplasia intestinal no esôfago é característica do esôfago de Barrett, em que o epitélio escamoso é substituído por epitélio colunar com células caliciformes. Essa condição aumenta significativamente o risco de evolução para adenocarcinoma de esôfago, especialmente quando associada a displasia. Portanto, tem implicação clínica importante e exige vigilância endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. A atrofia da mucosa gástrica é achado relacionado a gastrite crônica, especialmente por infecção por Helicobacter pylori. Não tem relação direta com o esôfago nem com epitélio escamoso ou caliciforme.

Alternativa E: INCORRETA. A ectopia gástrica refere-se à presença de tecido gástrico em local ectópico, como o esôfago proximal, formando "ilhas gástricas". Contudo, não é caracterizada por metaplasia intestinal com células caliciformes, como descrito na questão, e geralmente não tem o mesmo risco oncológico do esôfago de Barrett.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.