Dica do autor: As alterações dinâmicas do segmento ST são achados críticos na síndrome coronariana aguda (SCA), pois sugerem isquemia miocárdica transitória e instabilidade coronariana, geralmente devido a ruptura de placa aterosclerótica com trombo intermitente. Pacientes com supra de ST transitório têm alto risco de infarto e eventos cardiovasculares graves, mesmo que o ECG normalize após a resolução dos sintomas. A identificação precoce dessas variações deve direcionar uma abordagem agressiva com estratificação invasiva precoce para prevenir desfechos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. O supra de ST transitório não é um achado benigno. Pelo contrário, ele indica um estado de isquemia ativa, onde há obstrução coronariana parcial ou intermitente, com alto risco de progressão para infarto com supra de ST sustentado ou arritmias ventriculares. Esses pacientes devem ser monitorizados e encaminhados para angiografia coronariana precoce.

Alternativa B: CORRETA. A presença de alterações dinâmicas do segmento ST, como supra transitório, é um forte preditor de instabilidade coronariana e está associada a maior risco de eventos cardiovasculares adversos. A flutuação do segmento ST indica oclusão e reperfusão espontânea de uma artéria coronária, sendo um sinal de alerta para a necessidade de terapia agressiva com anticoagulação, antiagregação plaquetária e estratificação invasiva precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite aguda apresenta supradesnivelamento de ST difuso em múltiplas derivações e não transitório, além de depressão do PR. Neste caso, o supra de ST foi localizado e transitório, além de estar associado a dor torácica de provável origem isquêmica, o que é mais compatível com SCA.

Alternativa D: INCORRETA. A normalização do segmento ST no segundo ECG não exclui a presença de isquemia significativa. Pelo contrário, pacientes com sintomas típicos e alterações dinâmicas do ST têm alto risco de eventos cardiovasculares e devem ser estratificados invasivamente com angiografia precoce para avaliar a necessidade de intervenção percutânea.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com alterações dinâmicas do segmento ST devem receber anticoagulação e duplo bloqueio plaquetário (AAS + inibidor de P2Y12, como ticagrelor ou clopidogrel), além de estatinas e betabloqueadores, conforme diretrizes de SCA. A ausência de persistência do supra de ST não exclui a necessidade dessas terapias, pois a isquemia intermitente ainda representa risco de eventos graves.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11ª edição, Elsevier, 2019.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Interpretação do Eletrocardiograma. Arq. Bras. Cardiol., 2016.

• Kumar, Abbas, Aster. Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição, Elsevier, 2020.

• Tintinalli JE et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª edição, McGraw Hill, 2020.