Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede inferior é diagnosticado pela presença de supra de ST em DII, DIII e aVF, que representam a irrigação do ventrículo inferior pela artéria coronária direita (ACD) ou, menos comumente, pela artéria circunflexa (Cx). Pacientes com infarto inferior podem apresentar bradicardia sinusal, devido à isquemia no nó sinoatrial, além de sintomas atípicos como dor epigástrica e náuseas. A inversão da onda T em aVL é um achado espelho, reforçando o diagnóstico. O manejo inicial inclui reperfusão imediata (angioplastia primária ou trombólise), além de antiagregação plaquetária, anticoagulação e controle da dor e da frequência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão da pericardite aguda envolve supra de ST difuso em múltiplas derivações, além de depressão do PR, o que não está presente neste caso. Aqui, há supra de ST localizado em DII, DIII e aVF, padrão clássico de IAM inferior, e não de pericardite.

Alternativa B: CORRETA. O supra de ST ≥1mm em DII, DIII e aVF é diagnóstico de infarto de parede inferior, geralmente secundário à oclusão da artéria coronária direita (ACD). O paciente apresenta dor torácica típica, bradicardia e sudorese, tornando o IAM a principal hipótese diagnóstica. Como se trata de um IAM com supra de ST, a reperfusão imediata é essencial para reduzir mortalidade e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A inversão da onda T em aVL é um achado espelho, que ocorre como reflexo do infarto inferior, e não um achado inespecífico. Esse detalhe reforça o diagnóstico, e não o exclui.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com IAM inferior podem apresentar dor epigástrica e náuseas, além de bradicardia, o que não exclui o diagnóstico. A presença de supra de ST em derivações inferiores confirma o IAM, exigindo conduta imediata, e não observação passiva.

Alternativa E: INCORRETA. A parede lateral é representada pelas derivações I, aVL, V5 e V6, enquanto DII, DIII e aVF indicam infarto inferior. Portanto, não há necessidade de um novo ECG para confirmar a localização, pois o padrão observado já define o território acometido.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11ª edição, Elsevier, 2019.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Interpretação do Eletrocardiograma. Arq. Bras. Cardiol., 2016.

• Kumar, Abbas, Aster. Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição, Elsevier, 2020.

• Tintinalli JE et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª edição, McGraw Hill, 2020.