Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede posterior frequentemente não apresenta supra de ST no ECG padrão. Em vez disso, manifesta-se por infra de ST em V1-V3, que reflete a lesão miocárdica na parede posterior do ventrículo esquerdo. Esse padrão eletrocardiográfico ocorre porque V1-V3 são as derivações opostas à parede posterior, funcionando como uma imagem "espelho" do evento isquêmico. Para confirmar o diagnóstico, devem ser registradas as derivações V7-V9, onde um supra de ST ≥0,5mm reforça a suspeita de infarto posterior.

Alternativa A: INCORRETA. A angina estável não se manifesta com infra de ST contínuo no ECG, e sim com alterações transitórias que desaparecem com o repouso ou uso de nitratos. O infra de ST em V1-V3 é um marcador de isquemia ativa e sugere IAM de parede posterior, não angina estável.

Alternativa B: .INCORRETA. A pericardite geralmente apresenta supra de ST difuso e depressão do PR, além de não se correlacionar com territórios específicos do miocárdio. O infra de ST isolado em V1-V3 não é característico de pericardite, mas sim de IAM posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo sem supra de ST, o paciente apresenta um padrão altamente sugestivo de IAM posterior. A ausência de supra de ST no ECG padrão não exclui a necessidade de tratamento imediato, já que a isquemia ainda pode ser grave.

Alternativa D: INCORRETA. O infra de ST em V1-V3 não é um achado inespecífico, mas sim um importante marcador de infarto posterior. Ignorar esse achado pode atrasar o diagnóstico e aumentar o risco de complicações.

Alternativa E:CORRETA. O infra de ST em V1-V3 é um achado clássico de infarto posterior, pois reflete o evento isquêmico "espelhado" na parede posterior do ventrículo esquerdo. Para confirmar o diagnóstico, deve-se realizar ECG com derivações posteriores (V7-V9). Se houver supra de ST ≥0,5mm em pelo menos duas derivações posteriores, o diagnóstico de IAM posterior é confirmado e a reperfusão deve ser iniciada imediatamente 

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Utilizadas:

• Braunwald E. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11ª edição, Elsevier, 2019.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Interpretação do Eletrocardiograma. Arq. Bras. Cardiol., 2016.

• Kumar, Abbas, Aster. Robbins & Cotran Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição, Elsevier, 2020.

• Tintinalli JE et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9ª edição, McGraw Hill, 2020.