Dica do autor: A imagem histológica representa uma fase clássica da pneumonia lobar aguda, caracterizada pelo preenchimento dos alvéolos por exsudato fibrinopurulento, rico em neutrófilos e restos celulares, além de congestão vascular nos septos. Esta descrição é compatível com a fase de hepatização vermelha, uma das quatro fases evolutivas da pneumonia lobar: congestão, hepatização vermelha, hepatização cinzenta e resolução. Essa fase ocorre geralmente no segundo ou terceiro dia da infecção, sendo marcada pela aparência macroscópica semelhante ao fígado (daí o termo “hepatização”), resultante da infiltração alveolar maciça por células inflamatórias. O agente etiológico clássico associado a esse padrão é o Streptococcus pneumoniae.

Fonte: Yale Rosen/wikimedia.org

Alternativa A: INCORRETA. A formação de granulomas com células gigantes de Langhans é típica de inflamações granulomatosas crônicas, como na tuberculose, e não é característica da pneumonia lobar aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Coilocitose é achado histológico relacionado a infecção por HPV, e não ocorre em pneumonias bacterianas, como a observada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. O espessamento septal com infiltrado linfocitário difuso está mais relacionado a pneumonia intersticial viral, o que não corresponde à morfologia apresentada, que é nitidamente alveolar e purulenta.

Alternativa D: CORRETA. A imagem mostra alvéolos preenchidos por exsudato purulento rico em neutrófilos, que é característico da fase de hepatização vermelha da pneumonia lobar aguda. É a fase em que há intenso extravasamento de neutrófilos, eritrócitos e fibrina para os espaços alveolares.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose coagulativa difusa com escassez de células inflamatórias é típica de infarto isquêmico, não de pneumonia bacteriana.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A.; Aster, J. Robbins e Cotran - Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Rosai, J. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology, 11ª ed. Elsevier, 2018.
• Ministério da Saúde. Doenças Respiratórias Agudas – Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas, 2021.
• McCance, K. L.; Huether, S. E. Patofisiologia: Bases Fisiopatológicas das Doenças. Elsevier, 8ª ed., 2020.