Dica do autor: O paratormônio (PTH) é o principal regulador da homeostase do cálcio e do fósforo no organismo. Ele é secretado pelas glândulas paratireoides em resposta à hipocalcemia fisiológica. Contudo, em casos de adenoma paratireoideo, como o descrito, há uma produção autônoma e excessiva de PTH, que ocorre independentemente dos níveis de cálcio sérico — caracterizando o hiperparatireoidismo primário.

Os efeitos do PTH elevado cronicamente incluem:

1. Aumento da reabsorção de cálcio nos túbulos distais renais, promovendo hipercalcemia.
2. Estímulo à reabsorção óssea via ativação dos osteoclastos, aumentando o cálcio plasmático.
3. Inibição da reabsorção de fósforo nos túbulos proximais, promovendo fosfatúria e consequente hipofosfatemia.
4. Estímulo à produção de 1,25(OH)₂D (calcitriol), que potencializa a absorção intestinal de cálcio.

Esses mecanismos explicam os achados laboratoriais clássicos do hiperparatireoidismo primário: hipercalcemia + hipofosfatemia, como observados no paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A calcitonina, secretada pelas células C da tireoide, exerce ação oposta ao PTH, inibindo a reabsorção óssea e reduzindo a calcemia. Aumento da calcitonina resultaria em hipocalcemia leve, e não hipercalcemia. Além disso, sua relevância fisiológica em adultos é limitada.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da secreção de paratormônio (PTH), causado por um adenoma paratireoideo, é a principal causa fisiopatológica da hipercalcemia e da hipofosfatemia neste paciente. O PTH promove a mobilização óssea de cálcio, reduz a excreção renal de cálcio e aumenta a excreção de fósforo, levando aos achados laboratoriais descritos.

Alternativa C: INCORRETA. O PTH, ao contrário do que está descrito na alternativa, estimula a conversão de 25(OH)D em 1,25(OH)₂D (calcitriol) nos túbulos renais. Essa forma ativa da vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo. A diminuição da vitamina D ativa não é característica do hiperparatireoidismo primário.

Alternativa D: INCORRETA. A insulina regula primariamente o metabolismo da glicose. Embora possa afetar o transporte de íons celulares, ela não influencia diretamente os níveis séricos de cálcio ou fósforo de forma relevante neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Os hormônios tireoidianos (T3 e T4) regulam o metabolismo basal, mas não são determinantes na homeostase mineral do cálcio e fósforo. Sua diminuição (hipotireoidismo) está relacionada a bradicardia, lentidão mental, intolerância ao frio, mas não explica os distúrbios eletrolíticos descritos no caso.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• HARRISON, T. R. Principles of Internal Medicine. 20ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• BILEZIKIAN, J. P. Primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2018.
• MURRAY, R. K. et al. Harper: Bioquímica Ilustrada. 31ª ed. AMGH, 2019.