Dica do autor: A digestão eficiente depende da liberação coordenada de suco pancreático e bile no duodeno, onde ocorre a maior parte da degradação de proteínas, lipídios e carboidratos. Cirurgias como a duodenopancreatectomia alteram profundamente essa fisiologia. O pâncreas exócrino perde sua função de secretar enzimas digestivas (amilase, lipase, tripsina), e o trânsito biliar também é comprometido, levando à esteatorreia, hipovitaminoses lipossolúveis e desnutrição.

Alternativa A: INCORRETA. O plexo mioentérico regula a motilidade, mas não há constipação, e sim diarreia e má absorção.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de suco gástrico prejudica a pepsina, mas esse fator isolado não explica esteatorreia nem hipovitaminose.

Alternativa C: INCORRETA. A bile não é responsável pela digestão de polissacarídeos, e a produção hepática em si pode estar intacta; o problema é a liberação biliar no intestino.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia compromete a liberação tanto da bile (necessária para emulsificação de gorduras) quanto das enzimas pancreáticas, resultando em digestão incompleta de proteínas e lipídios, gerando fezes gordurosas e hipovitaminoses.

Alternativa E: INCORRETA. O refluxo duodenogástrico pode causar sintomas gástricos, mas não justifica o quadro de má digestão e desnutrição.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Sherwood L. Human Physiology: From Cells to Systems. 9th ed. Boston: Cengage Learning; 2015.