Dica do autor: O manejo clínico da hemorragia digestiva alta associada à úlcera péptica envolve o uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) para reduzir a acidez gástrica e estabilizar o coágulo, além da erradicação do Helicobacter pylori, que é fundamental para prevenir a recorrência da úlcera. Pacientes com úlcera gástrica com vaso visível não sangrante (Forrest IIa) têm alto risco de ressangramento e devem receber IBPs intravenosos por pelo menos 72 horas após a endoscopia terapêutica. A erradicação do H. pylori deve ser iniciada ainda na internação, uma vez que isso reduz significativamente a taxa de recorrência da úlcera.

Alternativa A: INCORRETA. Os IBPs intravenosos devem ser mantidos por pelo menos 72 horas, independentemente da presença de sinais clínicos de sangramento, pois ajudam a estabilizar o coágulo e reduzem a chance de ressangramento. Embora a erradicação do H. pylori deva ser iniciada precocemente, a suspensão prematura dos IBPs pode comprometer o tratamento da hemorragia digestiva alta.

Alternativa B: INCORRETA. A remoção do coágulo durante a endoscopia pode ser útil para melhor avaliação da base da úlcera, mas a conduta expectante sem IBPs intravenosos não é apropriada para úlceras Forrest IIa, que têm risco elevado de ressangramento. O manejo adequado exige terapia endoscópica, IBPs intravenosos e erradicação do H. pylori.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o uso prolongado de IBPs possa interferir em testes de confirmação do H. pylori, a erradicação deve ser iniciada ainda durante a internação. O adiamento por quatro semanas não é necessário, pois o tratamento precoce reduz o risco de nova hemorragia e recidiva ulcerosa.

Alternativa D: INCORRETA. A suspensão dos IBPs após 48 horas não é recomendada em úlceras de alto risco, como Forrest IIa. Além disso, a erradicação do H. pylori não precisa ser postergada para uma nova endoscopia, podendo ser iniciada precocemente para garantir o sucesso do tratamento e reduzir o risco de complicações futuras.

Alternativa E: CORRETA. A manutenção de IBPs intravenosos por 72 horas é a estratégia recomendada para estabilizar o coágulo e prevenir ressangramento em úlceras de alto risco. Além disso, a terapia de erradicação do H. pylori deve ser iniciada ainda na internação, pois reduz significativamente a recidiva ulcerosa e a necessidade de tratamentos adicionais.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017.
• Sung JJY, Kuipers EJ, El-Serag HB. Systematic Review: The Global Incidence and Prevalence of Peptic Ulcer Disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Manejo da Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2021.