Dica do autor: Em casos raros, é possível observar dois perfis sanguíneos distintos em um mesmo indivíduo, o que pode causar confusão diagnóstica, especialmente em recém-nascidos. Uma das causas mais bem documentadas para essa ocorrência é o quimerismo natural, condição em que um indivíduo apresenta duas linhagens celulares geneticamente distintas. No contexto do sistema ABO, isso pode ocorrer quando há fusão embrionária de dois zigotos distintos durante as fases iniciais do desenvolvimento, resultando em um único organismo com células derivadas de dois genótipos diferentes. Isso pode incluir linhagens hematopoiéticas distintas, cada uma com um tipo sanguíneo próprio, como, por exemplo, células com genótipo IAi (tipo A) e outras com IBi (tipo B), coexistindo no mesmo indivíduo. Essa condição pode levar à expressão simultânea de diferentes antígenos ABO, confundindo tanto a classificação sanguínea quanto a interpretação de testes de paternidade, já que o DNA extra pode não corresponder ao da mãe nem ao do suposto pai. É uma situação rara, mas com grande impacto em imunologia transfusional, medicina forense e neonatologia.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos irregulares maternos podem interferir em testes, mas não mimetizam perfis antigênicos distintos nem explicam a presença de dois tipos de antígenos ABO em células do recém-nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Os antígenos A e B são estruturas de membrana, e embora existam formas solúveis no plasma, elas não causam reações cruzadas suficientes para justificar dois perfis eritrocitários distintos.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão intrauterina pode introduzir células com outro tipo sanguíneo, mas esses eritrócitos doados têm vida útil limitada e não persistem o suficiente para gerar perfis duplos duradouros. Além disso, o teste seria feito após a eliminação das hemácias transfundidas.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com exatidão o fenômeno do quimerismo natural, com coexistência de duas linhagens hematopoiéticas originadas da fusão embrionária. Isso explica a presença de dois tipos de antígenos ABO distintos no mesmo indivíduo, com implicações diagnósticas e legais.

Alternativa E: INCORRETA. A recombinação homóloga entre os genes IA e IB não gera expressão divergente entre células. A expressão simultânea dos antígenos A e B ocorre normalmente em heterozigotos IAIB, mas sempre no mesmo tipo celular, não em linhagens distintas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª edição. Elsevier, 2021.
• Janeway, C. A. et al. Imunobiologia de Janeway. 9ª edição. Artmed, 2017.
• Snustad, D. P., Simmons, M. J. Genética. 6ª edição. Guanabara Koogan, 2017.