Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST (STEMI) é uma emergência médica caracterizada por obstrução completa de uma artéria coronária, resultando em isquemia transmural. No ECG, é diagnosticado por supradesnível de ST em derivações correspondentes à área do infarto. No caso de STEMI de parede inferior, as alterações estão presentes em II, III e aVF, frequentemente com depressão recíproca em I e aVL. A abordagem inicial deve priorizar a restauração rápida do fluxo coronariano, sendo a angioplastia primária o padrão-ouro, se realizada dentro de 90 minutos do primeiro contato médico. Caso isso não seja possível, a terapia trombolítica é considerada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os nitratos possam aliviar os sintomas isquêmicos, eles não tratam a causa subjacente do STEMI, que é a oclusão coronariana. Além disso, seu uso em pacientes com pressão arterial baixa (como neste caso) pode piorar a hipotensão.

Alternativa B: CORRETA. A angioplastia primária (intervenção coronariana percutânea) é a estratégia preferida para restaurar o fluxo sanguíneo coronariano em pacientes com STEMI, especialmente se for realizada dentro de 90 minutos após o primeiro contato médico. Este é o manejo padrão-ouro em centros capacitados, como o cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os betabloqueadores possam ser utilizados no manejo de pacientes com infarto, eles não são indicados em casos agudos de STEMI com instabilidade hemodinâmica, como evidenciado pela hipotensão neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A anticoagulação plena é uma parte do manejo de STEMI, mas não substitui a necessidade de restaurar rapidamente o fluxo coronariano. Portanto, não é a conduta inicial mais apropriada neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A terapia trombolítica pode ser considerada se a angioplastia primária não estiver disponível dentro do tempo ideal. No entanto, ela não é administrada por via oral e, neste caso, a angioplastia é a melhor opção disponível.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

• Kumar, A.; Cannon, C. P. Handbook of Acute Coronary Syndromes. Elsevier, 2021.