Dica do autor: A vitamina K é um cofator essencial para a gama-carboxilação de resíduos de ácido glutâmico em determinados fatores da coagulação, processo fundamental para que esses fatores adquiram capacidade de ligar-se ao cálcio e funcionarem adequadamente no processo hemostático. Os fatores dependentes da vitamina K são: fator II (protrombina), fator VII, fator IX e fator X, além das proteínas C e S, que têm ação anticoagulante. Entre esses, o fator VII é o único componente da via extrínseca da coagulação. Essa via é ativada quando há exposição do fator tecidual (fator III) após lesão endotelial, que se liga ao fator VII ativado (VIIa), iniciando a geração de fator X ativado (Xa) e, posteriormente, trombina. Como o fator VII possui a meia-vida mais curta entre os fatores dependentes da vitamina K, sua deficiência costuma ser a primeira a se manifestar, sendo altamente sensível às alterações nos níveis dessa vitamina, especialmente em casos de uso de antagonistas (como a varfarina) ou síndromes de má absorção.

Alternativa A: INCORRETA. O fator XII faz parte da via intrínseca da coagulação e não é dependente da vitamina K. Embora sua ativação esteja relacionada ao contato com superfícies carregadas negativamente, sua deficiência rara vez causa sangramento clínico significativo e não tem relação direta com hipovitaminose K.

Alternativa B: INCORRETA. O fator VIII também participa da via intrínseca da cascata de coagulação e não depende da vitamina K para sua ativação ou função. Ele é estabilizado no plasma pelo fator de von Willebrand, mas não sofre carboxilação dependente de vitamina K.

Alternativa C: INCORRETA. O fator XI pertence à via intrínseca da coagulação e, assim como os anteriores, não é dependente da vitamina K. Sua deficiência está relacionada à hemofilia C, mais comum em populações específicas, mas não tem ligação com alterações na vitamina K.

Alternativa D: CORRETA. O fator VII é o principal componente da via extrínseca e um dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Sua deficiência afeta diretamente o início da cascata de coagulação por essa via, levando a aumento do tempo de protrombina (TP) e predisposição a sangramentos. Em situações de deficiência de vitamina K, é o primeiro fator a apresentar queda significativa, devido à sua curta meia-vida plasmática (aproximadamente 6 horas).

Alternativa E: INCORRETA. O fator V é um cofator importante na formação do complexo protrombinase (junto ao fator Xa), que converte protrombina em trombina. Apesar de seu papel fundamental na coagulação, não é dependente da vitamina K, portanto, não está diretamente comprometido em quadros de sua deficiência.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Hoffbrand, A. V., & Moss, P. A. H. (2018). Hematologia Essencial. 7ª ed. Porto Alegre: Artmed.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran – Fundamentos de Patologia. 10ª ed. Elsevier.

• Goodman & Gilman (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier.