Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. A combinação de antivirais de ação direta com medicamentos usados para tratar condições crônicas requer atenção cuidadosa devido às potenciais interações medicamentosas graves. Uma das mais reconhecidas e clinicamente relevantes é a interação entre amiodarona, um antiarrítmico amplamente utilizado, e antivirais como o sofosbuvir e, em menor grau, com outros DAAs como simeprevir. A coadministração desses fármacos pode resultar em bradicardia grave e sintomática, com risco de bloqueio atrioventricular e necessidade de marcapasso temporário em alguns casos. A amiodarona tem uma meia-vida extremamente longa e múltiplos efeitos eletrofisiológicos, o que potencializa esse risco quando combinada com fármacos que também afetam a condução cardíaca ou interagem com vias metabólicas comuns, como a CYP3A4.

Alternativa A: CORRETA. Bradicardia sinusal é um efeito adverso bem documentado na interação entre amiodarona e certos antivirais da hepatite C, incluindo simeprevir, especialmente quando associado a sofosbuvir. O risco é aumentado devido ao efeito combinado sobre a condução cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperglicemia não é um efeito típico associado à interação entre simeprevir e amiodarona, nem é uma manifestação comum de toxicidade cardiovascular por esses fármacos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hipotensão possa ocorrer como efeito adverso de diversos medicamentos cardiovasculares, ela não é o principal risco da interação entre amiodarona e simeprevir.

Alternativa D: INCORRETA. Elevações de transaminases podem ocorrer com simeprevir isoladamente, mas não representam a principal preocupação na interação com amiodarona, que envolve risco cardíaco mais direto.

Alternativa E: INCORRETA. A hipocalemia pode ocorrer com o uso de diuréticos ou por toxicidade de amiodarona em outros contextos, mas não é o principal efeito adverso esperado da interação com simeprevir.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções. Brasília: 2022.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.