Dica do autor: As taquicardias supraventriculares podem ser classificadas conforme seu mecanismo eletrofisiológico. As taquicardias de reentrada envolvem um circuito fechado no qual o impulso se propaga repetidamente, como na taquicardia por reentrada nodal (TRN) e no flutter atrial. Já as taquicardias automáticas, como a taquicardia atrial focal, decorrem de um aumento da automaticidade de um foco ectópico, geralmente devido a hiperatividade simpática ou isquemia atrial. O efeito da adenosina pode ser útil no diagnóstico: as taquicardias automáticas não respondem significativamente ao fármaco, enquanto as taquicardias de reentrada tendem a ser interrompidas.

Alternativa A: INCORRETA. A reentrada no nó atrioventricular é o mecanismo da taquicardia por reentrada nodal (TRN), que apresenta ritmo regular, ondas P retrógradas ou ausentes e resposta abrupta à adenosina. O caso sugere uma taquicardia atrial com ondas P anômalas e resposta parcial à adenosina, afastando essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia atrial focal é causada pelo aumento da automaticidade de um foco ectópico atrial, levando a um ritmo regular com ondas P anômalas e PR variável. A adenosina pode causar uma breve pausa, mas não interrompe a arritmia, característica das taquicardias automáticas.

Alternativa C: INCORRETA. A reentrada macrocíclica no átrio direito é o mecanismo do flutter atrial, caracterizado por ondas "dente de serra" em DII, DIII e aVF, achado não presente no ECG do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. O estímulo vagal excessivo pode causar bradicardia sinusal ou pausas sinusais, mas não é o mecanismo da taquicardia atrial focal, que envolve aumento da automaticidade e não hiperatividade vagal.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio do nó AV com escape ventricular acelerado ocorre em bloqueios AV avançados, levando a um ritmo de escape lento e regular, e não a uma taquicardia atrial com ondas P anômalas.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.