Dica do autor: As doenças pulmonares induzidas por fármacos (DIPF) podem se apresentar sob diversos padrões histológicos, muitos dos quais não são específicos, mas sim característicos, ou seja, são padrões comuns a diferentes causas (como doenças autoimunes, infecções ou exposições ambientais), incluindo o uso de determinados medicamentos. Compreender esses padrões é essencial para o diagnóstico diferencial. Entre os mais descritos estão a pneumonite intersticial descamativa, pneumonite organizada criptogênica, pneumonite por hipersensibilidade, pneumopatia fibrosante usual (UIP) e pneumonia eosinofílica.

A pneumonite intersticial descamativa (DIP) é caracterizada por acúmulo de macrófagos pigmentados nos espaços alveolares, frequentemente associados ao tabagismo, mas também relatada em exposição a drogas, como amiodarona ou nitrofurantoína. Há também uma fibrose intersticial leve e espessamento septal discreto, sem distorção grave da arquitetura pulmonar. Embora não seja específica de uma única droga, é um padrão clássico reconhecido nas DIPF.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia eosinofílica é definida pelo acúmulo de eosinófilos no espaço alveolar e interstício, não por infiltrado linfocitário. Além disso, fibrose em favo de mel é característica da pneumopatia fibrosante usual (UIP), e não desse tipo de pneumonia. Portanto, essa descrição mistura elementos de diferentes padrões e está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade possui um padrão histológico típico com infiltrado linfocitário intersticial, presença de granulomas mal formados, e bronquiolite celular. Já necrose hemorrágica, capilarite alveolar e hemossiderófagos são achados característicos de vasculites pulmonares, como na granulomatose com poliangeíte ou síndrome de Goodpasture, e não de DIPF por hipersensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A pneumopatia fibrosante usual (UIP) não é marcada por inflamação aguda ou exsudato alveolar. Seu padrão envolve fibrose heterogênea, focos de fibrose em estágio de fibroblastos ativo, e favo de mel nos estágios avançados. A bronquiolite obliterante é característica de outros padrões, como a pneumonite organizada.

Alternativa E: INCORRETA. A pneumonite organizada criptogênica (POC), também chamada de bronquiolite obliterante com pneumonia organizada (BOOP), é definida pela presença de plugs de tecido de granulação (Masson bodies) nos bronquíolos, ductos e alvéolos, com preservação da arquitetura pulmonar. A descrição da alternativa corresponde a alterações estruturais crônicas, como as vistas em fibroses pulmonares avançadas, mas não define a POC.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Camus P, et al. Drug-induced infiltrative lung disease. Eur Respir J. 2001;18(1):93–100.
2. Goldman L, Schafer AI. Cecil Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier; 2020.