Dica do autor: a motilidade do esôfago distal e o controle do esfíncter esofágico inferior (EEI) dependem de um sistema altamente coordenado que envolve células musculares lisas, o sistema nervoso entérico e as chamadas Células Intersticiais de Cajal (CICs). Essas células funcionam como marcapassos elétricos do trato gastrointestinal, gerando ondas lentas rítmicas que coordenam os movimentos peristálticos — as contrações sequenciais que impulsionam o bolo alimentar em direção ao estômago. Na condição clínica apresentada, temos um quadro típico de acalasia, caracterizado por ausência de peristaltismo eficaz no corpo esofágico e hipertonia do EEI, ou seja, o esfíncter permanece excessivamente contraído, dificultando a passagem do alimento. Essa desordem está frequentemente associada à degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico (Auerbach) — especialmente aqueles que produzem óxido nítrico (NO) e peptídeo intestinal vasoativo (VIP) — além de possível disfunção das células intersticiais de Cajal, que comprometem a geração do ritmo contrátil e a coordenação motora do esôfago. A manometria esofágica é o exame padrão ouro para diagnosticar a acalasia, e os achados clássicos incluem: pressão elevada do EEI, ausência de relaxamento adequado e perda das ondas peristálticas — exatamente como descrito na questão. Portanto, o distúrbio descrito reflete diretamente um problema nas células intersticiais de Cajal no esôfago, fundamentais para o controle fisiológico da motilidade.

Alternativa A: INCORRETA. A secretina é um hormônio duodenal que estimula a secreção de bicarbonato pelo pâncreas, ajudando a neutralizar o ácido gástrico. Não tem relação com a motilidade esofágica nem com a função do EEI.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrina é produzida pelas células G do antro gástrico e estimula a secreção de ácido gástrico, além de aumentar o tônus do EEI. Apesar de algum efeito indireto, sua redução não explicaria a acalasia nem a perda de peristalse esofágica.

Alternativa C: CORRETA. As Células Intersticiais de Cajal são essenciais para gerar o ritmo peristáltico no trato gastrointestinal, incluindo o esôfago. Sua disfunção compromete a coordenação motora do órgão e está associada à acalasia, caracterizada por ausência de ondas eficazes e hipertonia do EEI — exatamente como descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A motilina é um hormônio produzido no intestino delgado durante o jejum, estimulando o complexo motor migratório. Sua hipersecreção está relacionada ao aumento de motilidade no jejum, e não causa acalasia nem hipertonia esofágica.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoatividade do plexo mientérico no reto poderia causar constipação e distúrbios da motilidade colônica (como na Doença de Hirschsprung), mas não afeta o esôfago e não justifica os achados de disfagia e hipertonia do EEI.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:  

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.