Dica do autor: A questão aborda um exemplo clássico de metaplasia epitelial, uma adaptação celular comum em tecidos cronicamente irritados, como ocorre nas vias aéreas de pacientes tabagistas ou com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Nesse contexto, o epitélio respiratório — normalmente um epitélio pseudoestratificado colunar ciliado — sofre uma transformação adaptativa, sendo substituído por epitélio pavimentoso estratificado. Essa substituição visa aumentar a resistência contra a agressão crônica (como o fumo), mas perde características importantes como a presença de cílios e células caliciformes, que são fundamentais para a depuração mucociliar. Essa mudança não representa displasia nem malignidade, mas sim um processo reversível e adaptativo, conhecido como metaplasia escamosa. Esse conceito é fundamental em Patologia Geral e é frequentemente cobrado em provas de residência.

Alternativa A: CORRETA. A descrição histológica da questão — ausência de cílios, presença de células achatadas, nucleadas e em múltiplas camadas — corresponde com precisão à metaplasia do epitélio respiratório normal (pseudoestratificado colunar ciliado) para um epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado, fenômeno comum em vias aéreas de fumantes crônicos. Esse tipo de epitélio oferece mais resistência à agressão física e química, embora perca a função de transporte mucociliar.

Alternativa B: INCORRETA. O epitélio colunar simples com microvilosidades é típico do trato gastrointestinal e não das vias aéreas. Além disso, a transição para um epitélio cúbico estratificado não é compatível com a descrição da questão, nem ocorre nas vias aéreas como resposta adaptativa.

Alternativa C: INCORRETA. A transformação de epitélio cúbico simples para epitélio de transição com células em cúpula é característica do trato urinário (epitélio urotelial). Não está relacionado ao epitélio respiratório nem à situação clínica apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de descrever uma transição para um epitélio pavimentoso, a presença de queratina não é compatível com o que foi descrito na biópsia. O epitélio pavimentoso não queratinizado é o que aparece nas vias respiratórias em casos de metaplasia escamosa, como na situação da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa descreve uma transformação inversa (de pavimentoso para colunar com células caliciformes), o que não condiz com a fisiopatologia do caso clínico apresentado. Além disso, essa transformação não é típica das vias aéreas nem representa uma adaptação a agressões como o tabagismo.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição. Elsevier.

• Junqueira & Carneiro – Histologia Básica, 13ª edição. Guanabara Koogan.

• Kumar, Abbas, Aster – Robbins Basic Pathology, 10th Edition.