Dica do autor: O Nifurtimox é um antiparasitário utilizado como alternativa ao Benzonidazol no tratamento da Doença de Chagas, especialmente quando o primeiro não está disponível ou não é tolerado. Ele atua gerando radicais nitro-reducidos, que levam ao estresse oxidativo no T. cruzi, danificando estruturas celulares essenciais e promovendo sua morte. Apesar de sua eficácia, o perfil de toxicidade do Nifurtimox é bem conhecido e, em alguns casos, limitante, principalmente quando o tratamento se estende por várias semanas. Os efeitos adversos mais comuns incluem sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal), efeitos neurológicos centrais (insônia, irritabilidade, confusão) e neuropatia periférica (formigamento, parestesias). O surgimento desses sintomas, especialmente em sua forma mais intensa, pode justificar a suspensão temporária ou até definitiva da medicação, devendo sempre ser avaliado o equilíbrio entre eficácia e tolerabilidade do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Os sintomas descritos — insônia severa, tontura, náuseas, vômitos e parestesias — são efeitos adversos clássicos do Nifurtimox, e sua frequência pode impactar significativamente a adesão ao tratamento. O perfil de toxicidade neurológica e gastrointestinal do fármaco exige acompanhamento clínico constante, e nos casos mais graves, como o descrito na questão, é plenamente justificável considerar a descontinuação ou substituição do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reações imunológicas possam ocorrer durante a fase aguda da Doença de Chagas, os sintomas relatados (principalmente os neurológicos e digestivos) são típicos do perfil de toxicidade do Nifurtimox e não refletem apenas resposta imune contra o parasita. Ignorar esses efeitos e manter o tratamento sem avaliação pode comprometer seriamente a segurança do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Longe de serem raros, os efeitos descritos são bem documentados com o uso do Nifurtimox, especialmente após duas a três semanas de uso contínuo, como no caso apresentado. Portanto, não há justificativa para se pensar em intoxicação exógena externa como causa primária dos sintomas relatados.

Alternativa D: INCORRETA. O Nifurtimox possui sim risco de toxicidade neurológica, frequentemente até maior do que o Benzonidazol em alguns perfis populacionais. A neuropatia periférica é uma das manifestações mais preocupantes de sua toxicidade, sendo inclusive motivo de interrupção terapêutica em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Os sintomas descritos são incompatíveis com manifestações típicas da fase crônica da Doença de Chagas, além de terem surgido durante o tratamento agudo com Nifurtimox. Portanto, atribuí-los à evolução natural da doença e tratá-los como autolimitados compromete a conduta médica segura e eficaz.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, R.; BRUNTON, L. L. Manual de Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• KATZUNG, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.