Dica do autor: Pelas Diretrizes Internacionais Baseadas em Evidências para SOP (2018 e atualização de 2023), o diagnóstico em adolescentes (definidas como menos de 8 anos pós-menarca) exige critérios mais rigorosos do que em mulheres adultas. Para selar o diagnóstico nesta faixa etária, é obrigatória a presença simultânea de disfunção ovulatória (baseada no tempo pós-menarca) e hiperandrogenismo (clínico ou bioquímico). É absolutamente proscrito o uso da morfologia ovariana policística ao ultrassom ou a dosagem do Hormônio Antimülleriano (AMH) como critérios diagnósticos em adolescentes, devido à alta incidência fisiológica de ovários multifoliculares e níveis elevados de AMH inerentes ao desenvolvimento puberal. Quando a adolescente possui alguns comemorativos (como a oligomenorreia), mas não fecha os critérios estritos, ela deve ser rotulada como 'em risco para SOP', recebendo tratamento sintomático e reavaliação continuada.

Alternativa A: INCORRETA. A utilização dos Critérios de Rotterdam clássicos (2 de 3) permite o diagnóstico apenas em mulheres adultas (mais de 8 anos após a menarca). Na adolescência, o achado ultrassonográfico não tem validade diagnóstica para SOP, invalidando esta conduta.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta disfunção ovulatória (ciclos > 45 dias no período de 1 a 3 anos pós-menarca), mas não possui evidências robustas de hiperandrogenismo (acne leve é comum na puberdade e não conta isoladamente como critério clínico sem hirsutismo; os androgênios séricos estão normais). Como o ultrassom não pode ser usado, o diagnóstico não pode ser firmado. A conduta correta é reafirmar a ausência de diagnóstico definitivo, rotulá-la como 'em risco' e instituir seguimento longitudinal.

Alternativa C: INCORRETA. Os ciclos da paciente (45 a 60 dias) aos 3 anos pós-menarca já configuram disfunção ovulatória segundo a diretriz (o normal para 1 a 3 anos pós-menarca é que o ciclo fique entre 21 e 45 dias). Portanto, ela não é 'estritamente fisiológica' e não podemos excluir definitivamente a SOP, mas sim acompanhá-la como paciente em risco.

Alternativa D: INCORRETA. A acne de grau leve na adolescência é altamente prevalente e não constitui, isoladamente, critério de hiperandrogenismo clínico suficiente para fechar o diagnóstico de SOP sem a presença de hirsutismo (Ferriman-Gallwey alterado) ou elevação de androgênios séricos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o AMH tenha sido aprovado na diretriz de 2023 como substituto do ultrassom para o critério de morfologia ovariana em ADULTAS, ele permanece terminantemente contraindicado para o diagnóstico de SOP em adolescentes, assim como a própria ultrassonografia.

Resposta: Alternativa B