Dica do autor: A sialoadenite crônica é frequentemente associada à sialolitíase (cálculos salivares), sendo mais comum nas glândulas submandibulares. Aprendemos que a inflamação crônica das glândulas salivares pode resultar da obstrução dos ductos salivares, levando à dor e inchaço, especialmente após a alimentação, quando a produção de saliva aumenta. Clinicamente, é fundamental diferenciar entre um processo inflamatório simples e complicações mais graves, como abscessos ou infecções recorrentes. O uso de exames de imagem, como a ultrassonografia com Doppler, é uma ferramenta essencial para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento adequado, que muitas vezes envolve intervenção cirúrgica para remover cálculos ou drenar abscessos. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A biópsia da glândula submandibular não é o exame de escolha inicial para sialoadenite crônica. Embora a exclusão de neoplasias possa ser necessária em alguns casos, o quadro clínico descrito é mais compatível com sialolitíase, e a biópsia é invasiva e desnecessária neste contexto. O tratamento com antibióticos só seria indicado se houvesse sinais de infecção aguda, como febre ou pus, o que não é o caso aqui. Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste pode ser útil em casos de inflamação extensa ou complicações, como abscessos. No entanto, a ultrassonografia é o exame inicial preferido, por ser menos invasivo e igualmente eficaz na detecção de cálculos. A excisão da glândula só é indicada em casos refratários, onde a remoção dos cálculos não é suficiente para resolver o quadro. Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento conservador, como hidratação e massagem glandular, possa ser tentado em casos iniciais de sialoadenite, a persistência dos sintomas por dois anos, com piora progressiva, sugere a necessidade de uma abordagem mais agressiva. O tratamento conservador isolado pode não ser suficiente para casos com sialolitíase e inflamação crônica. Alternativa D: INCORRETA. Os corticoides podem reduzir a inflamação, mas não são o tratamento de escolha para sialoadenite crônica associada a sialolitíase. A inflamação crônica é secundária à obstrução dos ductos salivares, e a remoção dos cálculos é necessária para resolver a causa subjacente. A imagem para avaliação da extensão da inflamação e presença de cálculos deve preceder o uso de corticoides. Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia com Doppler é o exame de escolha para avaliar a presença de cálculos no ducto salivar, sendo um método não invasivo que permite visualizar tanto a inflamação quanto a obstrução do fluxo salivar. A remoção cirúrgica dos cálculos, seja por meio de sialendoscopia ou cirurgia aberta, pode ser necessária para prevenir complicações, como infecções recorrentes ou formação de abscessos. Resposta correta: Alternativa E. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.