Dica do autor: a apendicite aguda é uma das causas mais frequentes de abdome agudo cirúrgico em adolescentes, e o seu diagnóstico costuma ser essencialmente clínico, especialmente quando o quadro é clássico. A dor que inicia no epigástrio ou mesogástrio e migra para o quadrante inferior direito (QID), acompanhada de anorexia, náuseas, febre e sinais peritoneais (como Blumberg positivo), somada à leucocitose com desvio à esquerda, compõe um cenário muito sugestivo. Nesses casos, o uso de exames de imagem não é obrigatório, pois a conduta pode — e deve — ser cirúrgica imediata para evitar complicações como perfuração e peritonite.

Um instrumento útil na prática clínica é o Escore de Alvarado, que auxilia na estratificação da probabilidade diagnóstica de apendicite. O escore utiliza critérios clínicos e laboratoriais (como dor migratória, anorexia, náuseas, defesa à palpação em QID, febre e leucocitose com desvio) e pontua de 0 a 10. Escore ≥ 7 indica alta probabilidade de apendicite e justifica abordagem cirúrgica imediata, especialmente em pacientes jovens com quadro típico.

Alternativa A: INCORRETA.
Observar por 24 horas sem investigação ou intervenção não é seguro nem recomendado, pois o paciente apresenta sinais clássicos de apendicite evoluída, com risco de perfuração. A dor migratória, o Blumberg positivo e a leucocitose indicam a necessidade de intervenção precoce, e não de espera.

Alternativa B: INCORRETA.
A ultrassonografia de abdome pode ser útil em casos atípicos ou na dúvida diagnóstica, mas não é necessária em quadros clássicos, como o apresentado. Além disso, a USG tem limitações técnicas (operador-dependente, difícil em pacientes com distensão abdominal ou sobrepeso) e pode atrasar a cirurgia em um paciente com indicação já definida.

Alternativa C: INCORRETA.
A antibioticoterapia isolada tem sido estudada como tratamento conservador em apendicite não complicada, mas não é indicada em pacientes com sinais de irritação peritoneal, como neste caso. A conduta padrão é cirúrgica, especialmente em jovens com escore de Alvarado elevado.

Alternativa D: INCORRETA.
A tomografia computadorizada (TC) tem excelente acurácia, mas não é indicada como primeira escolha em adolescentes devido à exposição à radiação, e não é necessária quando o quadro clínico é claro. Além disso, pode causar atraso na conduta definitiva.

Alternativa E: CORRETA.
Diante de um quadro clínico típico de apendicite aguda, associado a dados laboratoriais compatíveis e sinais peritoneais positivos, a conduta é apendicectomia imediata, mesmo sem a necessidade de exames de imagem adicionais. Essa abordagem é respaldada pelo UpToDate, pelo Sabiston – Tratado de Cirurgia e pelo American College of Surgeons, que reforçam que em casos com alta probabilidade clínica (Escore de Alvarado ≥ 7), a cirurgia é a conduta mais segura e eficaz.

Resposta: Alternativa E