Dica do autor: As vasculites de pequenos vasos podem acometer os pulmões e os rins, levando a hemorragia alveolar, glomerulonefrite rapidamente progressiva e isquemia parenquimatosa. No ciclo básico, aprendemos que doenças como granulomatose com poliangiite (GPA) e poliangiite microscópica (PAM) afetam principalmente os capilares glomerulares e a microvasculatura pulmonar, desencadeando um quadro sistêmico inflamatório.

No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento à interpretação dos exames de imagem. A TC de tórax frequentemente revela lesões nodulares bilaterais cavitadas na GPA, enquanto a angiotomografia renal pode evidenciar infartos corticais multifocais e realce irregular do parênquima, reflexo da isquemia induzida pela vasculite. A positividade para ANCA reforça fortemente o diagnóstico de vasculite associada a ANCA, especialmente quando há comprometimento pulmonar e renal concomitante.

Diante desse quadro, a granulomatose com poliangiite é a hipótese mais provável, tornando a alternativa correta a A.

Alternativa A: CORRETA. A granulomatose com poliangiite (GPA) cursa com vasculite sistêmica, glomerulonefrite necrosante e hemorragia pulmonar, levando a opacidades cavitadas na TC de tórax e lesões isquêmicas renais multifocais na angio-TC. A positividade para ANCA reforça esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) está associada a microangiopatia trombótica, mas costuma cursar com anemia hemolítica, plaquetopenia e insuficiência renal aguda, sem as opacidades pulmonares cavitadas características da GPA.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrite lúpica classe IV pode levar a glomerulonefrite proliferativa difusa, mas é improvável na ausência de outros critérios diagnósticos de LES, como lesões cutâneas, artrite ou alterações hematológicas. Além disso, não causa cavitações pulmonares.

Alternativa D: INCORRETA. A doença ateroembólica renal ocorre devido à embolização de cristais de colesterol, levando a pequenos infartos renais. No entanto, não há comprometimento pulmonar significativo e os pacientes geralmente possuem história de manipulação vascular recente, o que não foi descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A pielonefrite enfisematosa ocorre em pacientes diabéticos e cursa com produção de gás no parênquima renal na TC, além de sinais infecciosos intensos, como febre alta e leucocitose significativa, o que não está presente no caso.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• JENNETTE, J.C.; FALK, R.J. Small Vessel Vasculitis: Pathogenesis and Therapy. Oxford University Press, 2022.

• STACUL, F., et al. Imaging of the Kidney and Urinary Tract in Children and Adults. Springer, 2020.

• LANHAM, J.G.; BACON, P.A. Vasculitis and the Kidney: Clinical and Imaging Findings. Springer, 2021.