Dica do autor: A cardiotocografia (CTG) é uma ferramenta importante na monitorização fetal durante o trabalho de parto, permitindo a avaliação do bem-estar fetal através da análise da frequência cardíaca fetal (FCF) e das contrações uterinas. 

Os parâmetros avaliados na cardiotocografia são: linha de base (média da frequência cardíaca fetal), variabilidade dos batimentos cardíacos fetais (oscilação da linha de base), acelerações transitórias (ascensão abrupta da frequência cardíaca fetal > 15 bpm e > 15 segundos) e desacelerações (quedas dos batimentos fetais). 

Os critérios para a Categoria I (padrão normal) são (todos devem estar presentes): 

• linha de base  entre 110 e 160 bpm; 

• variabilidade moderada (6-25 bpm); 

• ausência de desacelerações tardias ou variáveis; 

• ausência ou presença de desacelerações precoces; 

• ausência ou presença de acelerações transitórias. 

Os critérios para a Categoria III (padrão alterado, que indica parto imediato) são: 

• padrão sinusoidal ou

• variabilidade ausente + bradicardia fetal ou 

• variabilidade ausente + desacelerações tardias ou umbilicais recorrentes. 

Todos os traçados que não atenderem aos critérios das Categorias I ou III serão Categoria II (inconclusivo/suspeito).

No caso descrito, a pré-eclâmpsia configura um estado de alto risco para o feto, aumentando a probabilidade de insuficiência placentária e hipóxia. Além disso, a altura uterina está menor do que o esperado para a idade gestacional, o que pode ser sugestivo de restrição de crescimento fetal.

O traçado apresentado tem variabilidade ausente e desacelerações variáveis recorrentes (não têm relação com contrações uterinas), sendo, portanto, Categoria III.

Vamos analisar as alternativas:

Comentário: 

Alternativa A: INCORRETA.

A cardiotocografia apresentada tem variabilidade ausente (e não moderada); e é Categoria III, não Categoria II. Um traçado inconclusivo/suspeito (Categoria II) poderia ser manejado com medidas conservadoras, como administração de oxigênio e controle contínuo. Contudo, no cenário descrito, a variabilidade ausente e as desacelerações recorrentes configuram um traçado de Categoria III, indicando maior gravidade e necessidade de intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA.

Embora a categoria I seja considerada normal, o traçado apresentado na questão não se enquadra nesse grupo. Um traçado normal apresenta variabilidade moderada, ausência de desacelerações e acelerações presentes ou ausentes. Neste caso, a ausência de variabilidade associada às desacelerações recorrentes indica um traçado anormal (categoria III), tornando a conduta de progressão do trabalho de parto inadequada.

Alternativa C: CORRETA.

A categoria III é caracterizada pela ausência de variabilidade da frequência cardíaca fetal, associada a desacelerações recorrentes ou prolongadas. Essa situação reflete comprometimento fetal significativo, muitas vezes indicativo de acidemia. A cesariana de emergência é a conduta padrão nesse cenário, por ser a via de parto mais rápida (a paciente ainda está com 5cm de dilatação), e visa minimizar os riscos de asfixia e evitar danos neurológicos ao feto.

Alternativa D: INCORRETA.

Embora a categoria II inclua desacelerações prolongadas esporádicas, esse não é o caso descrito no enunciado. A presença de variabilidade ausente e desacelerações recorrentes é compatível com a categoria III, e medidas como amnioinfusão e reposicionamento materno não seriam suficientes para garantir a segurança fetal. A situação exige intervenção emergencial, como descrito na alternativa C.

Alternativa E: INCORRETA.

A taquicardia fetal isolada seria Categoria II, e não é consistente com o traçado apresentado, que indica variabilidade ausente e desacelerações recorrentes. Além disso, a observação e analgesia materna não seriam condutas adequadas frente a um traçado de categoria III, que demanda intervenção imediata.

Resposta correta: C