Dica do autor: A imunossupressão em pacientes com doenças autoimunes ou glomerulopatias, como a glomerulonefrite membranosa, exige uma avaliação rigorosa de infecções ativas antes do início do tratamento.
A presença de uma infecção ativa por Mycobacterium tuberculosis constitui uma contraindicação absoluta ao início de imunossupressores, como ciclofosfamida e corticosteroides, devido ao risco significativo de disseminação da infecção.
Isso ocorre porque a imunossupressão reduz a capacidade do organismo de conter o bacilo, facilitando a progressão da doença. Assim, nestes casos, o tratamento da tuberculose ativa deve ser priorizado antes da introdução dos imunossupressores. A investigação de tuberculose é, inclusive, um dos passos obrigatórios no preparo prévio desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa, por si só, é a própria indicação da imunossupressão em muitos casos, especialmente quando associada a proteinúria significativa ou risco de perda de função renal.
Alternativa B: CORRETA. A presença de infecção ativa por Mycobacterium tuberculosis representa uma contraindicação absoluta para o início imediato de imunossupressores, pois pode levar à disseminação grave e potencialmente fatal da infecção.
Alternativa C: INCORRETA. A sudorese noturna é um sintoma associado a tuberculose e outras doenças, mas não é, isoladamente, contraindicação absoluta. O problema é a doença ativa por trás do sintoma.
Alternativa D: INCORRETA. O VSH elevado é um marcador inespecífico de atividade inflamatória ou infecciosa, mas não contraindica o uso de imunossupressores diretamente. Ele ajuda na avaliação do quadro como um todo.
Alternativa E: INCORRETA. A perda ponderal recente é outro sintoma sugestivo de doença subjacente, como a própria tuberculose, mas também não constitui contraindicação absoluta isolada. O foco é a infecção ativa identificada.

Resposta: Alternativa B.

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.