Dica do autor: Distinguir entre hematoma encapsulado e hemoperitônio livre na tomografia computadorizada é essencial para definir a conduta no trauma abdominal. No ciclo básico, aprendemos que o coeficiente de atenuação (medido em unidades Hounsfield - UH) ajuda a caracterizar líquidos e tecidos. No ciclo clínico, aplicamos esse conceito para diferenciar coleções líquidas traumáticas. O hematoma encapsulado é uma coleção organizada, geralmente com bordas bem definidas, podendo estar confinado ao retroperitônio ou ao interior de um órgão. Por outro lado, o hemoperitônio livre espalha-se pelo abdome, podendo se mover com a mudança de decúbito, e em casos de sangramento ativo, pode demonstrar extravasamento de contraste na fase arterial. Essa diferenciação é essencial para decidir entre manejo conservador ou intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o extravasamento de contraste seja um sinal de sangramento ativo, nem todo hemoperitônio apresenta esse achado. Além disso, hematomas encapsulados não necessariamente apresentam atenuação homogênea na fase arterial.

Alternativa B: INCORRETA. O hemoperitônio livre costuma apresentar atenuação entre 30-45 UH na TC sem contraste, enquanto um hematoma pode ter valores variáveis dependendo da fase de organização, mas raramente acima de 60 UH.

Alternativa C: INCORRETA. O hemoperitônio não se restringe à loja de órgãos sólidos, podendo se espalhar para espaços peritoneais dependentes, como o fundo de saco de Douglas. O hematoma encapsulado, sim, pode permanecer confinado a uma região específica.

Alternativa D: INCORRETA. O hemoperitônio livre pode apresentar variação na atenuação, dependendo do tempo de sangramento. Já o hematoma encapsulado não necessariamente realça na fase portal, pois sua organização e coágulos internos podem impedir a captação do contraste.

Alternativa E: CORRETA. O hematoma encapsulado apresenta bordas bem definidas, frequentemente organizadas por fibrina, e não se desloca com a movimentação do paciente. O hemoperitônio livre, por outro lado, se acumula em áreas dependentes, movendo-se conforme a posição do paciente, um achado importante na diferenciação das coleções intra-abdominais.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GORE, R. M.; LEVINE, M. S. Textbook of Gastrointestinal Radiology. Elsevier, 2021.

• FEDERLE, M. P.; JEONG, W. K. Abdominal Imaging: Expert Radiology Series. Elsevier, 2016.

• AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging in Abdominal Trauma. Disponível em: www.acr.org. Acesso em: 04 fev. 2025.