Dica do autor: O carcinoma anaplásico da tireoide é um dos tumores sólidos mais agressivos, com uma sobrevida média de poucos meses após o diagnóstico. Diferentemente dos carcinomas diferenciados da tireoide, ele cresce rapidamente, tem alta taxa de invasão local e metastatiza precocemente.

A maioria dos pacientes já se apresenta com doença irressecável no momento do diagnóstico, como no caso descrito, onde há invasão traqueal e metástases pulmonares bilaterais. Nessas situações, a cirurgia não tem papel curativo e pode aumentar a morbimortalidade. O foco do tratamento passa a ser paliativo, visando controle sintomático e melhora da qualidade de vida.

Nos últimos anos, o uso de terapias-alvo, como os inibidores de multiquinases (lenvatinibe e sorafenibe), além de imunoterápicos, tem sido estudado para casos avançados. No entanto, o prognóstico da doença permanece extremamente sombrio, com baixa resposta às abordagens convencionais.

O reconhecimento precoce desse carcinoma e sua distinção de outros tumores tireoidianos é essencial para evitar procedimentos desnecessários e direcionar o tratamento corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia radical raramente é indicada no carcinoma anaplásico, pois a maioria dos pacientes já apresenta doença localmente avançada e metastática no diagnóstico. A ressecção completa é quase sempre inviável, e a cirurgia pode piorar a evolução clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante não tem impacto significativo na redução tumoral do carcinoma anaplásico e não altera a sobrevida. Esse tipo de tumor não responde bem à quimioterapia convencional, tornando essa abordagem inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A radioterapia pode ser utilizada para controle local da doença em casos selecionados, mas não é a terapia de primeira linha para um paciente já metastático. O uso de imunoterápicos ainda está em investigação, mas não há evidências robustas para indicar seu uso isolado como primeira abordagem.

Alternativa D: CORRETA. Dado o caráter altamente agressivo do carcinoma anaplásico, a abordagem paliativa é a única conduta viável para a maioria dos pacientes. Isso inclui o uso de quimioterápicos, inibidores de multiquinases e medidas para controle sintomático, como traqueostomia em casos de obstrução aérea iminente.

Alternativa E: INCORRETA. A plasmaférese não tem indicação no tratamento do carcinoma anaplásico da tireoide. Essa técnica é utilizada para certas síndromes paraneoplásicas, mas não influencia a progressão tumoral ou a abordagem cirúrgica desse tipo de neoplasia.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Chiachio et al. Anaplastic Thyroid Cancer: Prevalence, Diagnose and Treatment. Minerva Endocrinol, 2008.

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição – Elsevier, 2015.

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.