Dica do autor: A dor torácica é um sintoma comum no pronto-atendimento e pode ter causas cardíacas e não cardíacas. A diferenciação entre elas é essencial para garantir um diagnóstico rápido e preciso, especialmente nos casos potencialmente fatais, como síndrome coronariana aguda (SCA), dissecção de aorta e embolia pulmonar.

• Dor torácica de origem cardíaca:
  • Síndrome coronariana aguda (angina instável/IAM): Dor opressiva, de longa duração, desencadeada por esforço e aliviada parcialmente com repouso ou nitratos.
  • Dissecção aguda de aorta: Dor lancinante, de início súbito, irradiada para o dorso, com pulsos assimétricos e sopro de insuficiência aórtica.
  • Embolia pulmonar: Dor pleurítica, associada a dispneia súbita, taquipneia e sinais de insuficiência cardíaca direita.
• Dor torácica de origem não cardíaca:
  • Pericardite aguda: Dor pleurítica, que melhora ao inclinar-se para frente, com atrito pericárdico na ausculta.
  • Espasmo esofagiano: Dor retroesternal intensa, sem relação com esforço, aliviada por nitratos.
• Papel do exame físico na diferenciação das principais causas:
  • Pulsos assimétricos: Sugerem dissecção de aorta.
  • Sopro de insuficiência aórtica: Forte indicativo de dissecção proximal da aorta.
  • Fricção pericárdica: Encontrada em pericardite.
  • Sinais de insuficiência cardíaca direita (turgência jugular, edema): Podem estar presentes na embolia pulmonar grave.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST causa dor opressiva, não lancinante. Além disso, pulsos assimétricos e sopro diastólico são mais compatíveis com dissecção de aorta.

Alternativa B: INCORRETA. A embolia pulmonar pode causar dor torácica e dispneia, mas geralmente a dor é pleurítica, e o exame físico pode mostrar taquipneia, taquicardia e hipoxemia, sem pulsos assimétricos ou sopro aórtico.

Alternativa C: INCORRETA. A pericardite aguda causa dor pleurítica, que melhora ao inclinar-se para frente, geralmente associada a atrito pericárdico na ausculta, o que não foi descrito neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O espasmo esofagiano pode simular angina, mas melhora com nitratos e bloqueadores de canal de cálcio. Além disso, não causa pulsos assimétricos nem sopro aórtico.

Alternativa E: CORRETA. A dissecção aguda de aorta apresenta dor torácica lancinante, irradiada para o dorso, pulsos assimétricos e sopro diastólico de insuficiência aórtica, confirmando o diagnóstico mais provável.

Resposta correta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

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• Hiratzka, L. F.; et al. 2010 ACCF/AHA/AATS Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. Circulation, 2010.
• Diercks, D. B.; et al. Evaluation of chest pain in the emergency department. New England Journal of Medicine, 2016.
• Konstantinides, S. V.; et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal, 2019.
• Adler, Y.; et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal, 2015.