Dica do autor: A laparoscopia diagnóstica é uma ferramenta indispensável no estadiamento do câncer gástrico, especialmente em casos localmente avançados com suspeita de carcinomatose peritoneal ou ascite discreta. A tomografia, apesar de ser um exame crucial, tem limitações na detecção de implantes peritoneais microscópicos e pequenas metástases. Aqui, a laparoscopia entra como um método superior para avaliar a cavidade peritoneal, permitindo a visualização direta e coleta de material para citologia ou biópsia.
O câncer gástrico avançado tem uma tendência marcante de disseminação para o peritônio, devido ao padrão de invasão das células tumorais e à anatomia do estômago. No contexto clínico, a laparoscopia evita cirurgias desnecessárias em pacientes com doença irressecável, redirecionando o tratamento para estratégias paliativas mais adequadas.
Portanto, saber quando e por que solicitar a laparoscopia é uma habilidade essencial na prática oncológica. Identificar carcinomatose peritoneal muda drasticamente o plano terapêutico e impede que o paciente seja submetido a uma gastrectomia sem benefício oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. A drenagem da ascite com análise citológica pode ser feita durante a laparoscopia, mas seu papel principal é a identificação de carcinomatose peritoneal e metástases ocultas, não apenas a análise do líquido ascítico.

Alternativa B: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica permite a detecção de carcinomatose peritoneal e metástases ocultas, frequentemente não identificadas pela tomografia, principalmente em tumores avançados. Esse achado altera diretamente o plano terapêutico, evitando uma cirurgia invasiva em um paciente com doença irressecável.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação das margens de ressecção não é a principal finalidade da laparoscopia diagnóstica. Essa análise é realizada durante o ato cirúrgico definitivo ou complementada por exames de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos celíacos podem ser avaliados por outros métodos, como ecoendoscopia. A laparoscopia tem um papel mais relevante na detecção de metástases peritoneais e na análise direta da cavidade abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. A laparoscopia não é indicada para identificar metástases pulmonares, pois a tomografia de tórax é mais eficiente nesse aspecto. A laparoscopia é focada na avaliação peritoneal e na confirmação de doença disseminada oculta.

Resposta Correta: Alternativa B.

Referências:
Rice TW, Patil DT, Blackstone EH. Ann Cardiothorac Surg, 2017.
Ano 1 - Cirurgia III: Câncer Gástrico.
Sabiston DC, Townsend CM. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th ed., 2019.