Dica do autor: A sarcoidose é uma doença inflamatória multissistêmica caracterizada pela formação de granulomas epitelioides não caseosos, que ocorrem principalmente nos pulmões e linfonodos intratorácicos. Esses granulomas se formam a partir de uma resposta imune do tipo Th1, com ativação de linfócitos T CD4⁺ e liberação de IFN-γ, que ativa macrófagos. Com o tempo, esses macrófagos se diferenciam em células epitelioides e gigantes multinucleadas, organizando-se em torno do agente ou estímulo. Apesar da causa da sarcoidose ainda não ser completamente esclarecida, o acúmulo desses granulomas no parênquima pulmonar leva a infiltração intersticial, que pode progredir para fibrose pulmonar crônica. Essa fibrose altera a complacência pulmonar, dificultando a expansão alveolar e levando a um padrão ventilatório restritivo, como evidenciado pela redução da capacidade pulmonar total (CPT). Além disso, os granulomas podem produzir 1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol), o que estimula a absorção intestinal de cálcio, justificando a hipercalcemia observada nos exames laboratoriais. O aumento da enzima conversora de angiotensina (ECA) reflete a atividade macrofágica nos granulomas.

Alternativa A: CORRETA. A infiltração do parênquima pulmonar por granulomas leva à destruição dos alvéolos, reorganização da arquitetura pulmonar e fibrose intersticial, que compromete a mecânica respiratória e resulta em um padrão restritivo com redução da complacência pulmonar e da capacidade pulmonar total (CPT).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a produção de colágeno esteja presente em doenças intersticiais, ela não inibe o surfactante, nem é responsável direta por broncoespasmo. Além disso, o padrão funcional aqui é restritivo, não obstrutivo.

Alternativa C: INCORRETA. A necrose caseosa não é típica da sarcoidose, mas sim de infecções granulomatosas como a tuberculose. A destruição dos septos alveolares com formação de enfisema ocorre em doenças como DPOC, não em sarcoidose.

Alternativa D: INCORRETA. Os granulomas estrelados com eosinófilos centrais são observados em doenças como a linfadenite por Bartonella henselae (doença da arranhadura do gato), não em sarcoidose. A obstrução linfática e hipertensão pulmonar não são mecanismos primários nesta doença.

Alternativa E: INCORRETA. A pleura pode até ser envolvida na sarcoidose, mas derrames pleurais bilaterais são raros. Além disso, a redução da expansão diafragmática por si só não é a principal causa do padrão restritivo aqui descrito.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007;357(21):2153-2165.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para Diagnóstico e Manejo da Sarcoidose Pulmonar, 2020.