Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de cromoblastomicose (também chamada cromomicose), uma micose subcutânea crônica, que ocorre principalmente em áreas tropicais e subtropicais, sendo endêmica em várias regiões do Brasil, como o Nordeste e a Amazônia. É fundamental reconhecer suas características clínicas, epidemiológicas e laboratoriais, pois seu diagnóstico depende fortemente da suspeição clínica associada ao exame micológico direto.

A seguir, os principais pontos sobre essa infecção:

• 1. Etiologia e epidemiologia:

  • Causada por fungos dematiáceos (pigmentados, produtores de melanina), como Fonsecaea pedrosoi, Cladophialophora carrionii e Phialophora verrucosa.

  • A infecção ocorre por traumatismo cutâneo com materiais vegetais contaminados, frequentemente em agricultores, trabalhadores rurais e cortadores de cana.

  • Mais comum em homens adultos, afetando principalmente membros inferiores.

• 2. Quadro clínico:

  • Lesões de evolução lenta e progressiva, iniciando como pápula ou nódulo no local do trauma.

  • Evolui para placa verrucosa, infiltrada, de cor castanho-escura, podendo apresentar áreas descamativas, crostosas e pontos negros.

  • Prurido discreto ou ausência de dor são comuns, e sintomas sistêmicos estão ausentes.

• 3. Diagnóstico:

  • Exame micológico direto é fundamental: revela os chamados “corpos escleróticos de Medlar” ou “células em medalhão” — estruturas arredondadas, marrons, com dupla parede espessa e septações transversais e longitudinais, patognomônicas da cromoblastomicose.

  • A biópsia histopatológica também pode mostrar granulomas com células gigantes e corpos escleróticos.

• 4. Tratamento:

  • O tratamento é prolongado e pode ser difícil, especialmente em casos extensos.

  • A droga de escolha é o itraconazol por via oral, geralmente em doses de 200–400 mg/dia, por meses.

  • Terapias adjuvantes como crioterapia, termoterapia e, em alguns casos, excisão cirúrgica, são indicadas conforme a extensão e localização da lesão.

  • O acompanhamento é ambulatorial, mas o tratamento nunca é expectante — a doença não regride espontaneamente e pode levar a deformidades e superinfecções.

Alternativa A: INCORRETA. A lobomicose é uma micose subcutânea causada por Lacazia loboi, mais frequente na região amazônica. Embora também forme lesões verrucosas, seu diagnóstico é feito pela identificação de cadeias de leveduras ligadas por túneis citoplasmáticos, e não pelos corpos escleróticos de Medlar. Além disso, sua lesão é tipicamente queloidiforme. A excisão ampla é tratamento de escolha na lobomicose, mas não se aplica ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O micetoma eumicótico também ocorre após trauma com solo ou vegetais contaminados, mas o quadro clínico típico inclui fístulas e eliminação de grãos (grânulos coloridos), o que não foi descrito aqui. Além disso, no exame direto de um micetoma eumicótico, não se encontram corpos escleróticos de Medlar, mas sim hifas fúngicas nos grãos. O tratamento pode envolver itraconazol, mas o quadro clínico não condiz com micetoma.

Alternativa C: CORRETA. O caso descrito é típico de cromoblastomicose, e o achado laboratorial de corpos escleróticos de Medlar é patognomônico. O tratamento de primeira linha é com antifúngicos sistêmicos, especialmente itraconazol. Em casos mais avançados ou refratários, podem ser associadas crioterapia ou excisão cirúrgica localizada. O controle da doença exige terapêutica prolongada e multidisciplinar, nunca sendo expectante.

Alternativa D: INCORRETA. O micetoma actinomicótico é causado por bactérias filamentares, como Nocardia ou Actinomyces, e também pode formar fístulas com drenagem de grãos. Seu tratamento inclui antibióticos, como penicilina ou sulfametoxazol-trimetoprim, e não se aplica ao caso descrito, que apresenta achado clássico de infecção fúngica por dematiáceos.

Alternativa E: INCORRETA. A cromoblastomicose não é uma doença autolimitada. Pelo contrário, tende a evoluir lentamente por anos, podendo levar a deformidades, infecções secundárias e disfunção funcional do membro afetado. O tratamento deve ser instituído assim que diagnosticada, com antifúngicos orais, e nunca é apenas observacional.

Resposta: Alternativa C