Dica do autor: Aneurismas saculares, especialmente quando associados a instabilidade hemodinâmica, são mais propensos à ruptura em comparação com aneurismas fusiformes. A presença de dor abdominal súbita, síncope e instabilidade hemodinâmica, aliada à identificação de uma dilatação sacular da aorta com trombo mural, sugere fortemente uma ruptura ou risco iminente de ruptura. A abordagem imediata deve ser cirúrgica, preferencialmente aberta, já que o paciente está instável e a cirurgia aberta oferece maior controle intraoperatório em casos de ruptura. O manejo clínico ou endovascular seria mais apropriado para pacientes estáveis. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA A presença de um aneurisma sacular, dor abdominal súbita, síncope e instabilidade hemodinâmica indica uma ruptura ou iminente ruptura do aneurisma. A cirurgia aberta de emergência é a conduta adequada para reparo imediato, visando evitar uma hemorragia fatal. Alternativa B: INCORRETA Aneurismas fusiformes estáveis podem ser manejados com controle rigoroso da pressão arterial e acompanhamento por imagem, mas o quadro clínico e a imagem descrevem um aneurisma sacular roto ou em risco iminente de ruptura, o que exige intervenção cirúrgica imediata. Alternativa C: INCORRETA A dissecção aórtica tipo A envolve a aorta ascendente e exige cirurgia imediata. Neste caso, o achado de aneurisma sacular na aorta abdominal descarta dissecção aórtica, e o manejo deve focar na correção cirúrgica do aneurisma. Alternativa D: INCORRETA A intervenção endovascular pode ser considerada em aneurismas saculares com risco de ruptura, mas a instabilidade hemodinâmica do paciente faz da cirurgia aberta a melhor escolha, oferecendo controle mais eficaz em um cenário de ruptura. Alternativa E: INCORRETA O tromboembolismo arterial agudo pode causar dor e isquemia nos membros, mas o achado de aneurisma sacular e a instabilidade hemodinâmica sugerem ruptura aórtica, que é tratada com cirurgia aberta, não com trombólise. Referências: CHEN, Michel Y. M.; POPE, Thomas L.; OTT, David J. Radiologia Básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2012. BRANT, W.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagens. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.