Dica do autor: Um nódulo pulmonar solitário identificado em um paciente assintomático, especialmente quando apresenta componentes de gordura e calcificações na tomografia computadorizada, deve levantar alta suspeita para hamartoma pulmonar, que é o tumor benigno mais comum do pulmão. Essas lesões são compostas por uma mistura desorganizada, mas benigna, de tecidos normalmente encontrados no pulmão, como cartilagem, gordura, tecido fibroso e epitélio bronquiolar. A presença de calcificações em “pipoca” (popcorn calcifications) e elementos adiposos são praticamente patognomônicos na TC. O achado histológico reforça esse diagnóstico ao descrever tecido cartilaginoso, adiposo e epitelial bronquiolar sem atipias celulares, em um arranjo desorganizado — o que é característico do hamartoma, que não deve ser confundido com neoplasias malignas ou lesões derivadas de tecidos embrionários distintos, como nos teratomas. Essa condição é importante no raciocínio clínico porque, apesar de ser um tumor, não apresenta potencial metastático, e frequentemente é um achado incidental. O manejo geralmente é conservador, salvo crescimento rápido, sintomas compressivos ou dúvidas diagnósticas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o hamartoma possa conter tecido cartilaginoso, ele não possui potencial de metástase hematogênica, pois é uma lesão benigna. Tumores que originam de células cartilaginosas com esse comportamento são os condrossarcomas, que são malignos e bem mais raros no pulmão.

Alternativa B: INCORRETA. O condrossarcoma é um tumor maligno cartilaginoso, podendo sim ocorrer em tabagistas, mas não é o diagnóstico mais provável nesse caso, uma vez que a biópsia não mostrou atipias celulares e a TC revelou gordura, o que não é típico do condrossarcoma.

Alternativa C: CORRETA. O hamartoma é uma lesão benigna composta por tecidos normais do órgão de origem, mas dispostos de maneira desorganizada. Os achados de cartilagem, gordura e epitélio bronquiolar sem atipias reforçam essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Teratomas são tumores compostos por tecidos de mais de uma camada germinativa (ectoderme, mesoderme e endoderme) e são raríssimos no pulmão. Além disso, a presença de elementos como pelos, dentes ou glândulas é mais comum em teratomas, o que não foi descrito aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Coristoma é definido como a presença de tecido normal em local ectópico. No entanto, no hamartoma pulmonar, os tecidos presentes são normais para o pulmão, mas estão organizados de forma desordenada, o que não configura um coristoma.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Kumar, Abbas, Aster. Patologia: Fundamentos de Robbins, 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Feliciano, G. D. et al. Radiologia Torácica: Diagnóstico por Imagem, Manole, 2018.
• Fraser, R. S. et al. Diagnostic Radiology of the Chest, Springer, 2020.