Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: De todos os dados extraídos do exame físico, os mais específicos para o diagnóstico topográfico da lesão são: marcha taloneante a sinal de Romberg. A marcha taloneante ou calcaneante é caracterizada por elevação excessiva do pé do solo e consequente descida enérgica, de modo a gerar pequenos impactos no solo com o calcanhar. Isso traduz uma tentativa de gerar, com o impacto, informações proprioceptivas adicionais, devido a uma perda sensorial (também proprioceptivo) significativa. Quanto ao sinal de Romberg, trata-se do achado de déficit proprioceptivo clássico no exame neurológico. É definido quando o paciente falha em manter o equilíbrio na ortostase à oclusão bipalpebral; ou seja, o paciente precisa compensar a perda de suas informações proprioceptivas (essenciais para manutenção da postura e equilíbrio) com a visão; ao fechar os olhos, portanto, desequilibra-se. Então, concluímos que o paciente tem déficit proprioceptivo clássico (possivelmente associado ao etilismo, por deficiência de Vitamina B12, apesar de outras causas merecerem destaque). A propriocepção, por sua vez, é gerada em receptores periféricos (sobretudo os fusos neuromusculares), e ascende pela medula espinhal pelos fascículos grácil e cuneiforme que se localizam nos cordões posteriores da medula.
Alternativa A: Incorreta. As vias piramidais são motoras, eferentes, e estão nos cordões anterolaterais da medula.
Alternativa B: Incorreta. O trato espinotalâmico lateral é aferente, sensitivo, e conduz sensibilidades de dor e temperatura.
Alternativa C: Correta. Os cordões posteriores conduzem a propriocepção consciente.
Alternativa D: Incorreta. O trato espinocerebelar conduz propriocepção inconsciente, ou seja, não participa na construção do esquema corporal consciente, mas sim na coordenação motora gerenciada pelo cerebelo. Estão nos cordões laterais da medula.
Resposta correta, letra C.