Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A terapia fibrinolítica representa uma das estratégias mais eficazes no tratamento do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, especialmente quando administrada nas primeiras horas após o início dos sintomas. A alteplase é um agente fibrinolítico recombinante que mimetiza o ativador do plasminogênio tecidual (t-PA), uma enzima endógena responsável por converter o plasminogênio em plasmina. A plasmina, por sua vez, degrada a fibrina, promovendo a dissolução do trombo que obstrui o fluxo sanguíneo cerebral. Esse mecanismo permite a reperfusão da área isquêmica e melhora os desfechos clínicos, desde que respeitadas as contraindicações e a janela terapêutica (geralmente até 4,5 horas).

Alternativa A: INCORRETA. A warfarina é um anticoagulante oral que inibe a síntese hepática de fatores de coagulação dependentes da vitamina K. Ela não possui ação fibrinolítica e não é útil para dissolver trombos já formados.

Alternativa B: INCORRETA. A heparina é um anticoagulante parenteral que atua potencializando a antitrombina III, inibindo a trombina e o fator Xa. Sua função é prevenir a formação de novos coágulos, mas não dissolve coágulos existentes como fazem os fibrinolíticos.

Alternativa C: CORRETA. A alteplase é o principal exemplo de ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) recombinante, com ação direta na fibrina do coágulo. É amplamente utilizada em AVC isquêmico, IAM e embolia pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. O clopidogrel é um antiplaquetário que inibe o receptor P2Y12 de ADP nas plaquetas, impedindo a agregação plaquetária, mas sem qualquer efeito sobre a fibrina ou a dissolução de trombos.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina inibe a enzima ciclooxigenase (COX-1), reduzindo a produção de tromboxano A2, o que diminui a agregação plaquetária. No entanto, não promove a dissolução de coágulos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.