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Um homem de 50 anos de idade procura atendimento médico com queixa de melena. Já teve outro episódio antes. Sabe ter cirrose por vírus C. Na sala de emergência, está consciente e orientado. Frequência cardíaca: 50 bpm; pressão arterial: 80 × 50 mmHg; tempo de enchimento capilar: > 4 segundos. A endoscopia mostra varizes de fundo gástrico, com sangramento ativo. Melhor conduta para controle do sangramento e melhor explicação para a frequência cardíaca:

A

Balão de Sengstaken-Blakemore − Choque hemorrágico grave, já com bradicardia.

B

TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt − Choque hemorrágico grave, já com bradicardia.

C

Ligadura elástica das varizes e octreotide − Provável efeito do uso de betabloqueador, que deve ser mantido.

D

Cirurgia de emergência (desconexão ázigo-portal − Provável bloqueio atrioventricular.

E

Obliteração com cianoacrilato − Provável efeito do uso de betabloqueador, que deve ser suspenso agora.

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