Dica do autor: A resposta correta é a alternativa B. A cisaprida é um fármaco procinético que atua como agonista dos receptores serotoninérgicos 5-HT4 presentes no trato gastrointestinal. A ativação desses receptores estimula a liberação de acetilcolina nos neurônios do plexo mioentérico, promovendo o aumento da motilidade do tubo digestivo, especialmente no esôfago inferior, estômago e intestino delgado. Essa ação facilita o esvaziamento gástrico e a coordenação peristáltica. Diferente dos antagonistas dopaminérgicos, a cisaprida não bloqueia receptores D2, sendo seu mecanismo centrado na via serotoninérgica colinérgica. Contudo, seu uso foi amplamente restringido devido à associação com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias ventriculares, como torsades de pointes, especialmente quando combinada com outros medicamentos que inibem seu metabolismo hepático (via CYP3A4). Na imagem abaixo, é possível visualizar o prolongamento do intervalo QT, um efeito colateral possível da cisaprida.

Fonte: AAAstudios

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida atua predominantemente como antagonista dos receptores dopaminérgicos D2 e em menor grau como agonista 5-HT4. Embora também tenha ação procinética, seu efeito primário está relacionado à inibição da dopamina, além de poder atravessar a barreira hematoencefálica e causar efeitos colaterais centrais, como discinesia tardia.

Alternativa C: INCORRETA. A bromoprida é um antagonista dos receptores dopaminérgicos D2, semelhante à metoclopramida, e sua ação se dá predominantemente por bloqueio da dopamina, não por ativação serotoninérgica. Possui ação procinética, mas não atua como agonista 5-HT4.

Alternativa D: INCORRETA. A domperidona também é antagonista dos receptores D2, com ação periférica. Apesar de seu uso em distúrbios gastrointestinais, não é agonista 5-HT4, e sua ação é independente da modulação serotoninérgica.

Alternativa E: INCORRETA. A eritromicina, embora não seja classificada como agonista 5-HT4, exerce ação procinética ao atuar como agonista dos receptores de motilina, promovendo contrações no trato gastrointestinal, especialmente no estômago. Seu uso como procinético é considerado off-label.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.