Dica do autor: Apesar de serem pouco comuns na sociedade atual, as deficiências de vitaminas e minerais podem ocorrer em certas circunstâncias de alto risco, como dietas com baixa variedade, especialmente com exclusão de grupos inteiros de comidas e nas síndromes que cursam com má absorção. Nesse caso temos justamente uma situação dessa, um paciente de 2 anos que apresenta autismo e seletividade alimentar. Pensando nos sintomas apresentados vamos analisar as alternativas abaixo em busca do melhor diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina D é um dos distúrbios nutricionais mais frequentes em todo o mundo e pode acometer crianças e adolescentes. A hipovitaminose D aparece como raquitismo em crianças e osteomalácia em adolescentes pós-púberes. A falta de sol e a baixa ingesta são os principais fatores associados, mas o uso de algumas drogas, como o fenobarbital, e doenças de má absorção intestinal também são fatores predisponentes.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência grave de vitamina C dá origem a doença conhecida como escorbuto, que se apresenta com: fraqueza, astenia, inflamação gengival, alterações capilares, hemorragias e dificuldade para a cicatrização de feridas. Dentro do espectro das alterações cutâneas, o paciente com deficiência de vitamina C pode cursar com petéquias perifoliculares.

Alternativa C: INCORRETA. O zinco é importante para o metabolismo proteico e para a síntese de ácidos nucleares, com ação no crescimento, proliferação e maturação dos tecidos corporais. Tem atuação no sistema imunológico, além de atuar no desenvolvimento cognitivo, reparação tissular e replicação celular. As manifestações clínicas da deficiência de zinco são: anorexia, atraso pondero-estatural-sexual, alopecia e diarreia. Além disso, existe um sinal característico, que é a dermatite eczematosa e erosiva simétrica acral periorificial (anal e oral).

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina E atua como antioxidante, sequestrando radicais livres, sendo a sua deficiência de vitamina E mais comum em crianças com doenças hepáticas, doença celíaca não tratada, fibrose cística e abetalipoproteinemia. A síndrome mais característica dessa deficiência é a neuropatia motora e sensorial. Porém, anemia hemolítica e trombocitose podem estar presentes, principalmente nos recém-nascidos prematuros.

Alternativa E: CORRETA. A deficiência de piridoxina (vitamina B6) compromete os sistemas neurológico, cutâneo e hematológico, apresentando-se com neuropatia periférica, dermatite seborreica, queilose, glossite e anemia sideroblástica. Essa seria a principal hipótese diagnóstica de acordo com o quadro descrito no enunciado.

Resposta: alternativa E.