Dica do autor:
Na atenção básica, pacientes com histórico de doenças crônicas, como o consumo excessivo de álcool, frequentemente apresentam quadros complexos que exigem uma abordagem clínica integrada e sistemática. No modelo POPE, a lista de problemas deve priorizar diagnósticos amplos e relevantes, que incorporem sinais, sintomas e o histórico do paciente de forma lógica e funcional. A perda de peso não intencional, ascite e hepatomegalia dolorosa, associados à icterícia, sugerem complicações de uma doença hepática avançada. A formulação de problemas nesse contexto deve evitar fragmentação e permitir que hipóteses diferenciais, como carcinoma hepatocelular e hepatite alcoólica, sejam investigadas dentro de um quadro mais abrangente. O modelo POPE orienta que problemas sejam descritos com base no nível de certeza diagnóstica disponível, proporcionando direcionamento para o manejo clínico imediato e o planejamento diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. Embora a hepatomegalia dolorosa seja um achado relevante, tratá-la como problema principal fragmenta a lista de problemas e desvia o foco do manejo abrangente. No modelo POPE, sinais isolados devem ser utilizados como parte de um diagnóstico ou síndrome maior. A hepatomegalia, neste caso, é um dos componentes das complicações de doença hepática avançada e não deve ser listada isoladamente.
Alternativa B: INCORRETA. A perda de peso não intencional é um achado preocupante, mas, neste contexto, é uma manifestação secundária das complicações hepáticas do paciente. Tratá-la como problema principal ignora o diagnóstico subjacente mais abrangente que inclui todos os achados do paciente. No modelo POPE, sintomas isolados devem ser incorporados em diagnósticos mais amplos e relevantes.
Alternativa C: INCORRETA. A ascite moderada é um achado significativo, mas tratá-la como problema principal fragmenta o raciocínio clínico. No modelo POPE, a ascite deve ser integrada a um problema mais amplo, como "complicações de doença hepática avançada", que reflete o quadro geral e direciona a investigação e o manejo.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o carcinoma hepatocelular ser uma hipótese diagnóstica importante nesse contexto, defini-lo como problema principal antes de confirmação diagnóstica é prematuro. No modelo POPE, problemas devem refletir o nível de certeza diagnóstica, e "complicações de doença hepática avançada" é uma formulação mais ampla e adequada até que o carcinoma seja confirmado ou descartado.
Alternativa E: CORRETA. Definir "complicações de doença hepática avançada" como problema principal é a abordagem mais apropriada no modelo POPE. Essa formulação abrange todos os achados clínicos, como ascite, hepatomegalia dolorosa e icterícia, além do histórico de consumo crônico de álcool. Ao integrar esses dados, o problema principal reflete o quadro mais significativo e permite direcionar o manejo para o tratamento das complicações e a investigação de condições subjacentes, como carcinoma hepatocelular ou hepatite alcoólica.
Resposta: Alternativa E
Referência:
LOPES, A. Prontuário Orientado por Problemas e Evidências (POPE) Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Fundada em 18 de Fevereiro de 1808 Departamento de Medicina Interna e Apoio Diagnóstico [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/31435/1/Prontua%CC%81rio%20Orientado%20por%20Problemas%20e%20Evidencias%20%28POPE%29%202020_1.pdf>.