Dica do autor: A extrassístole ventricular (ESV) é um batimento ectópico originado nos ventrículos, caracterizado por um QRS largo e prematuro sem onda P antecedente. Quando ocorrem em padrão regular, como a cada dois batimentos normais (bigeminismo) ou três (trigeminismo), podem ser um achado benigno ou indicar uma condição cardíaca subjacente. A diferenciação das ESV de outros ritmos ventriculares depende da presença de pausas compensatórias e da regularidade do ritmo.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular de primeiro grau se caracteriza pelo prolongamento do intervalo PR (> 200 ms), mas sem falha na condução do estímulo. No caso apresentado, não há menção ao prolongamento do PR, e o achado de complexos QRS prematuros sugere uma origem ventricular, afastando essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) é definida por três ou mais batimentos ventriculares consecutivos com frequência superior a 100 bpm e duração inferior a 30 segundos. No ECG do paciente, observa-se um padrão de batimentos prematuros isolados, sem características de TVNS.

Alternativa C: CORRETA. O padrão trigeminado de extrassístoles ventriculares ocorre quando há um batimento ectópico ventricular a cada dois batimentos normais, criando uma sequência regular. No ECG descrito, a ausência de onda P antecedente e o QRS largo prematuro são características das ESV, confirmando esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O flutter atrial com condução variável apresenta ondas "dente de serra" no traçado e um padrão de resposta ventricular irregular. A presença de complexos QRS prematuros e largos sem atividade atrial organizada descarta essa possibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia supraventricular com condução aberrante pode produzir QRS largos, mas geralmente apresenta uma onda P oculta ou retrógrada, além de um ritmo mais sustentado. No caso apresentado, os complexos são isolados, o que não é compatível com esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.