Dica do autor:
Pacientes com doença arterial coronariana (DAC) apresentam um risco aumentado de morte súbita durante exercícios vigorosos, especialmente quando a atividade física é realizada de forma esporádica e intensa, sem um condicionamento adequado. A falta de treinamento regular reduz a adaptação cardiovascular, enquanto o aumento repentino da demanda de oxigênio durante o esforço físico sobrecarrega o miocárdio. Esse desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio no coração pode resultar em isquemia miocárdica e instabilidade elétrica, fatores que predispõem a arritmias graves, como a fibrilação ventricular. Entender esses mecanismos é essencial para a avaliação do risco em pacientes com DAC.
Análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA.
Embora o exercício possa causar vasodilatação periférica, este mecanismo não aumenta o fluxo sanguíneo coronariano de maneira a reduzir o risco de arritmias fatais. O risco de morte súbita em pacientes com DAC está mais associado ao aumento da demanda de oxigênio no miocárdio, o que pode levar a isquemia.
Alternativa B: INCORRETA.
Embora o fluxo sanguíneo seja redistribuído para os músculos esqueléticos durante o exercício, a redução da perfusão coronária em pacientes com DAC ocorre mais pelo aumento da demanda cardíaca que não pode ser atendida, resultando em isquemia e instabilidade elétrica.
Alternativa C: INCORRETA.
O estímulo vagal geralmente causa bradicardia, mas não é o principal fator de risco para morte súbita em pacientes com DAC durante exercício intenso. O risco está mais associado à sobrecarga miocárdica e à possibilidade de isquemia.
Alternativa D: CORRETA.
A elevação da frequência cardíaca durante o exercício aumenta a demanda de oxigênio do miocárdio, que já pode estar comprometida devido à DAC. Esse aumento da demanda, aliado à oferta insuficiente de oxigênio, predispõe à isquemia e à instabilidade elétrica, aumentando o risco de arritmias fatais, como a fibrilação ventricular, em atividades intensas e esporádicas.
Alternativa E: INCORRETA.
Embora a formação de trombos seja uma preocupação em pacientes com DAC, o exercício não induz tromboembolismo de maneira direta. O risco principal está na instabilidade elétrica do miocárdio devido à isquemia provocada pelo esforço.
Resposta correta: Alternativa D
Referências:
Corrado, D., Basso, C., Rizzoli, G., et al. "Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults?" J Am Coll Cardiol (2003); 42:1959-63.