Dica do autor: Em pacientes com histórico de úlcera péptica, a escolha do antiemético deve considerar o potencial de irritação gástrica ou aumento da secreção ácida. Medicamentos com efeito anticolinérgico ou que alteram o equilíbrio autonômico gastrointestinal podem prejudicar as defesas da mucosa gástrica, favorecendo a recidiva ulcerosa. Além disso, o aumento da motilidade sem proteção gástrica adequada também pode agravar sintomas dispépticos. Por isso, o ideal é optar por medicamentos que não alterem significativamente a secreção gástrica nem comprometam a integridade da mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é um antagonista seletivo dos receptores 5-HT3, atuando na zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) e no trato gastrointestinal. É amplamente utilizada na prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios e por quimioterapia. Não exerce efeitos significativos sobre a secreção ácida gástrica, sendo segura para pacientes com úlcera péptica.

Alternativa B: INCORRETA. O aprepitanto é um antagonista dos receptores de neuroquinina-1 (NK1), utilizado para náuseas e vômitos associados à quimioterapia. Seu mecanismo é central, não interferindo com secreções gástricas ou barreiras de proteção da mucosa, sendo seguro no contexto de úlcera péptica.

Alternativa C: INCORRETA. A metoclopramida atua como antagonista dopaminérgico D2, com efeito pró-cinético no trato gastrointestinal. Apesar de acelerar o esvaziamento gástrico, não aumenta a secreção ácida gástrica, e seu uso é geralmente considerado seguro em pacientes com histórico de úlcera, com monitoramento adequado.

Alternativa D: CORRETA. A ciclizina, um anti-histamínico H1 com propriedades anticolinérgicas, pode reduzir a secreção de muco gástrico protetor e alterar o tônus do esfíncter esofágico inferior, favorecendo o refluxo gastroesofágico e o agravamento de úlceras pépticas. Além disso, seus efeitos anticolinérgicos podem reduzir a motilidade protetora do estômago, comprometendo a cicatrização da mucosa. Por isso, exige cautela em pacientes com histórico de úlcera péptica.

Alternativa E: INCORRETA. A escopolamina, também com efeito antimuscarínico, tem perfil semelhante à ciclizina, mas é geralmente usada em contextos específicos como cinetose. Apesar de também possuir potencial irritativo, sua absorção sistêmica é menor quando usada por via transdérmica, e os efeitos colaterais gastrintestinais costumam ser menos relevantes nesse contexto clínico.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

•         Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2022.
•        Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.
•         Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: Manual de Farmacologia e Terapêutica. 2ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
•         Gold Standard. Clinical Pharmacology Drug Monographs. Elsevier, 2023.
•         UpToDate. Approach to the adult with nausea and vomiting.