Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos, levando a um processo inflamatório crônico que resulta em atrofia das vilosidades intestinais e má absorção de nutrientes. Os sintomas clássicos incluem diarreia crônica, fezes volumosas e fétidas (esteatorreia), perda de peso, flatulência e fadiga, frequentemente acompanhados de manifestações extraintestinais, como anemia por deficiência de ferro, osteopenia/osteoporose por hipovitaminose D e, em casos mais graves, distúrbios neurológicos. 

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O pilar do tratamento é a retirada total e permanente do glúten da dieta, o que promove a recuperação da mucosa intestinal na maioria dos casos. O uso de antidiarreicos não está indicado no tratamento de base da doença celíaca e pode mascarar sintomas sem tratar a causa. Em casos refratários ou de complicações, o manejo deve ser reavaliado, mas sempre com foco etiológico. A abordagem correta inclui também suplementação de micronutrientes e acompanhamento multidisciplinar com nutricionista. Por isso, a conduta mais adequada contempla a alternativa C: evitar o uso de antidiarreicos e focar exclusivamente na retirada rigorosa do glúten da dieta, que é o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida é um antidiarreico sintomático que reduz o trânsito intestinal. No entanto, na doença celíaca, a diarreia é consequência direta da inflamação e da atrofia vilositária, e não deve ser tratada com antidiarreicos, pois isso não aborda a causa do problema e pode atrasar o diagnóstico e a resposta clínica à dieta isenta de glúten.

Alternativa B: INCORRETA. O octreotide é um análogo da somatostatina que pode ser utilizado em casos muito específicos de diarreia refratária ou secretora (como em tumores neuroendócrinos), mas não tem papel no manejo da doença celíaca. A má absorção celíaca melhora com a retirada do glúten, não havendo benefício conhecido do octreotide nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O difenoxilato é um antidiarreico opióide que, assim como a loperamida, não deve ser utilizado na doença celíaca, pois não trata a causa subjacente e não previne complicações nutricionais. A prevenção das deficiências é feita com dieta adequada e, se necessário, suplementação dirigida.

Alternativa E: INCORRETA. O crofelemer é um fármaco aprovado para tratar diarreia em pacientes com HIV em uso de antirretrovirais. Não é indicado para doença celíaca, e seu uso fora desse contexto ainda não tem respaldo científico suficiente.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
Green PH, Cellier C. Celiac disease. N Engl J Med. 2007;357(17):1731-1743.
Rubio-Tapia A et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):656-676.
Fasano A. Clinical presentation of celiac disease in the pediatric population. Gastroenterology. 2005;128(4 Suppl 1):S68-S73.
Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Celíaca. Brasília: MS; 2014.
UpToDate. Treatment of celiac disease in adults. Acesso em maio de 2025.