Dica do autor: A tireoglobulina (Tg) é um marcador tumoral fundamental no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado da tireoide (CDT) submetidos a tireoidectomia total. Após a cirurgia e ablação com radioiodo, espera-se que os níveis de Tg sejam indetectáveis. Quando a Tg volta a ser detectada ou apresenta elevação progressiva, isso pode sugerir doença residual ou recidiva tumoral.

No entanto, há um fator crucial a ser considerado: a presença de anticorpos antitireoglobulina (anti-Tg). Esses anticorpos podem interferir nos ensaios laboratoriais e levar a falsos negativos ou falsos positivos na dosagem da tireoglobulina. Por isso, em pacientes com anti-Tg positivo, a interpretação dos níveis séricos de Tg deve ser feita com cautela, e a vigilância por exames de imagem se torna ainda mais essencial.

A conduta nesses casos deve incluir avaliação seriada dos níveis de Tg, exames de imagem como ultrassonografia cervical e, se necessário, PET-CT para pesquisa de doença metastática não iodocaptante. A administração empírica de radioiodo só deve ser considerada se houver suspeita robusta de recidiva tumoral.

Saber diferenciar uma elevação real da tireoglobulina de um artefato laboratorial é fundamental para evitar condutas invasivas desnecessárias e garantir um acompanhamento adequado desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A detecção isolada da tireoglobulina pode indicar doença residual ou recidiva, especialmente em pacientes já submetidos a ablação com radioiodo. Apenas repetir a dosagem em três meses sem investigação adicional pode atrasar o diagnóstico e o manejo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora níveis detectáveis de tireoglobulina possam sugerir doença persistente, a ressecção cirúrgica imediata sem confirmação por exames de imagem não é a conduta padrão. Antes de indicar cirurgia, é necessário determinar se há doença residual na loja tireoidiana ou metástases à distância.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com suspeita de recidiva tumoral e rastreamento com iodo radioativo negativo, o PET-CT com FDG pode ser útil para detectar metástases não iodocaptantes. Essa estratégia é especialmente importante em tumores mais agressivos ou em pacientes com níveis crescentes de Tg sem achados na ultrassonografia cervical.

Alternativa D: INCORRETA. A administração empírica de radioiodoterapia deve ser evitada sem evidências de recidiva tumoral. O radioiodo pode não ser eficaz se a doença metastática perdeu a capacidade de captar iodo, sendo necessário utilizar outros métodos diagnósticos, como PET-CT.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os anticorpos antitireoglobulina possam interferir na dosagem da Tg, eles não invalidam completamente a avaliação laboratorial. Além disso, mesmo na presença de anti-Tg, a tireoglobulina pode ser usada para monitoramento seriado, desde que acompanhada por exames de imagem.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Araujo Filho VJF et al. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2ª edição – Manole, 2013.

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição – Elsevier, 2015.

• Ross MH, Pawlina W. Histologia: Texto e Atlas. 7ª edição – Guanabara Koogan, 2016.