Dica do autor: A imagem de tomografia computadorizada (TC) coronal demonstra uma massa expansiva no mediastino anterior, deslocando estruturas adjacentes. Quando nos deparamos com esse tipo de achado, é essencial lembrar dos principais diagnósticos diferenciais das massas mediastinais anteriores, que incluem o clássico mnemônico das “4 Ts”:

• Thymoma (timoma)
• Teratoma (tumores de células germinativas)
• Thyroid mass (massa de origem tireoidiana ectópica ou mergulhante)
• Terrible lymphoma (linfoma)

O timoma, em especial, é o tumor mais comum do mediastino anterior em adultos, originando-se do epitélio do timo. Já a linfadenopatia mediastinal, especialmente em linfomas de Hodgkin e não Hodgkin, também é bastante prevalente e pode ocupar esse compartimento. Embora aneurismas da aorta torácica geralmente se projetem mais posteriormente, sua base pode abranger o mediastino anterior, dependendo da topografia do arco aórtico.

Alternativa A: INCORRETA. O pâncreas e a fibrose retroperitoneal são condições infradiafragmáticas, não estando associadas ao mediastino. Os cistos broncogênicos são mais frequentes no mediastino médio.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma de células renais não tem relação direta com o mediastino. Os cistos pericárdicos são típicos do mediastino médio.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma de aorta abdominal, tumores neurogênicos (comuns no mediastino posterior) e abscesso pulmonar não se originam do mediastino anterior.

Alternativa D: CORRETA. Timoma, linfadenopatia (linfoma) e aneurisma de aorta torácica são causas clássicas de massa no mediastino anterior, compondo o espectro dos principais diagnósticos diferenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Adenoma hipofisário, carcinoma de tireoide (exceto se mergulhante) e divertículo de Zenker são patologias cervicais ou encefálicas, não mediastinais.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Moore, K.L., Dalley, A.F., & Agur, A.M.R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Webb, W.R., & Higgins, C.B. (2021). Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology. 3ª ed.
• Standring, S. (2020). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed.