Dica do autor: A angiografia fluoresceínica é uma ferramenta essencial na investigação de doenças retinianas, permitindo avaliar a perfusão vascular e diferenciar patologias que afetam a microcirculação da retina e da coróide. No ciclo básico, é importante compreender a estrutura do epitélio pigmentar da retina e sua função na integridade da barreira hematorretiniana. No ciclo clínico, saber interpretar os padrões de hiperfluorescência e hipofluorescência na angiografia é fundamental para o diagnóstico diferencial. No caso apresentado, a hiperfluorescência progressiva em padrão de rede é altamente sugestiva de neovascularização coroidal, uma característica clássica da degeneração macular relacionada à idade (DMRI) exsudativa.

A DMRI pode ser classificada em duas formas: seca (atrófica), caracterizada pelo acúmulo de drusas e atrofia do epitélio pigmentar da retina, e exsudativa (úmida), que envolve neovascularização coroidal e extravasamento de fluido, levando a edema macular e hemorragias. Essa última forma tem progressão rápida e pode resultar em perda visual severa e irreversível se não tratada com anti-VEGF. O paciente descrito apresenta piora da visão central e metamorfopsia, achados típicos da forma exsudativa da DMRI, reforçados pela presença de descolamento do epitélio pigmentar na OCT e hiperfluorescência neovascular na angiografia fluoresceínica.

Alternativa A: INCORRETA. A retinopatia diabética proliferativa apresenta neovascularização patológica da retina, mas a angiografia fluoresceínica mostra vazamento difuso e múltiplas áreas de isquemia, o que não foi descrito nesse caso. Além disso, o paciente não tem histórico de diabetes.

Alternativa B: CORRETA. A DMRI exsudativa se manifesta com neovascularização coroidal, evidenciada pela hiperfluorescência progressiva na angiografia fluoresceínica. O descolamento do epitélio pigmentar na OCT e a piora da visão central reforçam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A oclusão da veia central da retina cursa com hemorragias em chama de vela difusas, edema macular e tortuosidade vascular, além de apresentar padrão de vazamento difuso na angiografia. Esses achados não foram descritos no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A coroidopatia serosa central afeta homens jovens e saudáveis, geralmente associados a estresse e uso de corticoides. A angiografia mostra hipofluorescência focal seguida de hiperfluorescência em "ponto de vazamento", e não o padrão de hiperfluorescência neovascular visto neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A retinopatia hipertensiva grau III apresenta alterações vasculares como cruzamentos arteriovenosos patológicos e hemorragias puntiformes difusas. No entanto, não causa neovascularização coroidal ou descolamento do epitélio pigmentar da retina, achados compatíveis com a DMRI exsudativa.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Yannuzzi, L. A., Flower, R. W., Slakter, J. S., & Guyer, D. R. (2012). Indocyanine Green Angiography: Principles and Clinical Applications. Mosby.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Miller, N. R., & Newman, N. J. (2016). Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. Lippincott Williams & Wilkins.